33例外傷性脊髓損傷伴發肌肉痙攣患者綜合康復護理體會

[摘要] 目的 研究外傷性脊髓損傷患者并發肌肉痙攣綜合康復護理效果。方法 將脊髓損傷并發肌肉痙攣患者65例隨機分為：觀察組33例和對照組32例，觀察組采用綜合康復護理，6月后采用Barthel指數和MAS評分法進行評價，并進行組間比較。結果 兩組患者肌痙攣程度及Barthel指數均較護理前有所改善，且觀察組明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為81.82%，對照組為62.5%，兩組間有顯著性差異（P<0.05）。結論 綜合康復護理方法能有效改善脊髓損傷后肌肉痙攣的癥狀，并能明顯提高患者日常生活能力，有助于脊髓損傷患者的康復。

[關鍵詞] 脊髓損傷；肌痙攣，綜合康復護理

文章編號：1004-7484（2014）-03-1456-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選病例選取2009年1月——201年10月在我科住院治療椎體骨折、脫位致脊髓損傷患者65例，均已行手術治療，且病情平穩。隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例，對照組32例。兩組間性別、年齡、病程及損傷程度，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組間具有可比性。

1.2 康復護理方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 體位護理 早期即將肢體擺放至良肢位，以預防肌肉痙攣發生。利用矯形器、夾板等輔助器具將各個關節固定于功能位。患者可采用仰臥位、側臥位交替的方法，每1-2小時定時翻身1次。

1.2.1.2 溫熱護理 利用濕熱敷、熱水袋、電熱墊等使肢體保暖，并可利用紅外線、短波透熱、微波、水療等理療設備進行溫熱理療。治療時應注意防護，對感覺遲鈍的患者（或感覺缺失部分）注意防止燙傷。

1.2.1.3 運動訓練 ①關節被動運動-被動運動各個關節，盡量保持關節最大活動范圍，每天2次，每次20-30mins，操作要緩慢、輕柔，并有節奏，避免捏握肌腹和其它突然的快速動作，以免加重肌肉的痙攣；②持續牽張訓練。根據患者的具體情況進行痙攣肌肉的主動或被動牽張訓練[1]。先緩慢地使痙攣所影響的關節被動活動到其活動范圍的極限，然后兩手緊握住擬牽張關節的兩端，固定關節的近端部分，牽張關節的遠端肢體，一般至少持續20-30s，每個關節重復5-10次，牽伸活動前、后予局部手法按摩；③站立訓練利用電動站立床、站立架等進行訓練，每次30-45mins，每天2次。

1.2.1.4 物理治療 采用四腔氣壓式四肢血液循環促進裝置，選擇交替模式，根據病情調節壓力大小，20mins/次，2次/d；配合北京產KX-3A型痙攣肌治療儀按痙攣不同部位選取痙攣肌及拮抗肌，用A路電流刺激痙攣肌兩端肌腱，用B路電流刺激對抗肌的肌腹，使二者交替收縮。20mins/次，1次/d。

1.2.1.5 心理護理 根據脊髓損傷患者不同的心理特點及時對其進行心理評估，并進行有針對性的心理護理。護理人員耐心細致地為患者及其家屬針對疾病本身以及肌肉痙攣等并發癥的機理進行適當講解，使患者逐漸適應從一個健康人到患者的角色轉變，鼓勵病人積極參加康復訓練，樹立戰勝疾病的信心。直到患者生活能自理，根據患者的心理變化逐漸將預后告知。隨著患者康復治療的進行，逐步幫助患者制定近、遠期康復目標，同時指導家屬配合心理護理，糾正不良情緒。

1.2.2 對照組 主要采用藥物及針刺等康復治療及脊髓損傷常規護理。

1.3 評價方法 采用Barthel指數和改良Ashworth痙攣評分法（Modified Ashworth Scale，MAS）進行評定，分為0-4級，0級為沒有痙攣，4級為僵硬，級別越高表明痙攣程度越重。療效評定標準[2]：顯效：治療后痙攣評分降低2級及以上；有效：治療后痙攣評分降低1級；無效：治療前后痙攣評分無變化。分別于康復護理前和護理6月后由康復醫師對患者MS程度進行評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

經過6個月綜合康復護理后，Barthel指數均較治療前有所增加，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；經治療后觀察組Barthel指數值較對照組高，差異有統計學意義（tBarthel=5.1679，P<0.05），見表1。

3 討 論

目前，各種原因引起的脊柱外傷導致的脊髓損傷呈逐年上升的趨勢，脊髓損傷患者并發的肌肉痙攣等并發癥的護理已成為護理專業中重要的研究課題[3]。綜上所述，綜合康復護理的方法是較為有效的法方，可以有效預防或減輕SCI患者MS的癥狀。不僅如此，目前綜合康復護理方法尚處于探索階段，仍需要繼續努力發掘更為有效的康復護理方法。

參考文獻

[1] 韓肖華.脊髓損傷后疼痛和痙攣的機制與治療.國外醫學·物理醫學與康復分冊，2003年23卷第3期：118-20.

[2] 李劍鋒，閆金玉.神經干細胞移植治療脊髓損傷的研究進展[J].中國組織工程研究與臨床康復雜志，2009，13（14）：2771.

[3] 劉松懷，李建軍，劉根林，等.中英兩國四肢癱患者生活滿意度、生活質量及心理狀況比較[J].中國康復理論與實踐，2004，10（10）：604-605.