地佐辛復合氯諾昔康在婦科腹腔鏡手術后鎮痛的應用

[摘要] 目的 比較地佐辛復合氯諾昔康、芬太尼在腹腔鏡手術術后鎮痛中的效果。方法 選擇婦科行“腹腔鏡”手術患者200例，隨機分為地佐辛復合氯諾昔康組（觀察組）和芬太尼組（對照組），每組各100例。觀察組采用地佐辛5㎎、氯諾昔康8㎎鎮痛，對照組采用芬太尼50ug，觀察并比較兩組患者的清醒拔管時間、HR、SPO2、MAP、VAS評分及不良反應。結果 兩組在手術結束時鎮痛效果無顯著差異，但觀察組在術后1小時、2小時鎮痛效果優于對照組。結論 地佐辛復合氯諾昔康能較好地緩解腹腔鏡手術的術后疼痛

[關鍵詞] 地佐辛；氯諾昔康；芬太尼；腹腔鏡手術；鎮痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.534 文章編號：1004-7484（2014）-03-1623-01

腹腔鏡手術以其創傷小的優勢已越來越被廣大患者和醫師接受，但其術后疼痛治療往往被手術醫師所忽視，成為大部分術后患者不適的一大因素。地佐辛是一種阿片類部分激動-拮抗劑，其不良反應小，鎮痛強度強，氯諾昔康是非甾體類鎮痛藥，對炎癥性疼痛有較好鎮痛作用。本研究旨在觀察地佐辛復合氯諾昔康在腹腔鏡手術術后鎮痛中的可行性及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013.1——2013.6選擇ASAⅠ-Ⅱ級婦科行“腹腔鏡”手術患者200例，年齡（36.3±5.5）歲，身高（155.8±4.7）CM，體重（52.7±6.1）KG。采用數字表法隨機分為地佐辛復合氯諾昔康組（觀察組）和芬太尼組（對照組），排除使用鎮痛劑（如吸毒），無精神神經系統疾病，無心、肺、肝、腎等疾病。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食6小時以上，無麻醉前用藥。入室開放靜脈，監測MAP，SPO2，HR，PETCO2，以芬太尼4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg誘導后氣管插管，術中以2%七氟醚吸入及瑞芬太尼0.1ug/kg.min微泵注入維持麻醉。手術時間（1.5±0.3）小時，術中未追加肌松藥，手術結束前約15分鐘停用瑞芬太尼，觀察組靜脈緩慢推注地佐辛5mg、氯諾昔康8mg，對照組給予芬太尼50ug。術畢停用七氟醚，用6L/min流量氧氣機控呼吸，觀察。記錄清醒拔管時間、拔管后5分鐘HR、MAP、SPO2、VAS評分，以及術后1小時、2小時VAS評分、HR、MAP。VAS評分方法術前與患者說明。

1.3 統計分析 以SPSS13.0統計軟件行統計分析，計量資料以χ〖TX-*3〗±s表示。數據比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，見表1。術畢清醒拔管時間、拔管后5分鐘HR、MAP、SPO2、VAS評分比較差異無統計學意義，見表2。術后1小時、2小時VAS評分、HR、MAP有較大差異，見表3。兩組均未出現惡心嘔吐、嗜睡等不良反應。

3 討 論

婦科腹腔鏡微創手術雖然皮膚切口小，但患者術后仍有明顯疼痛，究其原因有切口創傷、氣腹使膈肌擴張及刺激膈神經致肩背和季肋部疼痛[1]、手術引起組織損傷導致組胺以及肽類、脂質、神經遞質、神經營養因子等炎癥介質的釋放，激活外周傷害性感受器，引起傷害性信息向中樞神經系統傳導及傳遞，最終形成疼痛感受[2]。芬太尼鎮痛效果確切，是目前臨床上常用的阿片類鎮痛藥，但較大劑量應用可能出現術后蘇醒延遲、呼吸抑制、惡心嘔吐、過度鎮靜。本觀察應用小劑量芬太尼在術畢清醒時鎮痛效果滿意，考慮有全麻藥物殘留作用，但在術后1小時、2小時鎮痛效果不理想，VAS評分較高伴有心率血壓增高。地佐辛是混合型阿片受體激動拮抗劑，其鎮痛效果強，對k受體完全激動，產生確切鎮痛效果，同時因其部分拮抗u受體，不良反應少，無蘇醒延遲、呼吸抑制等特點。氯諾昔康為非甾體抗炎鎮痛藥，通過抑制前列腺素合成減輕受損組織炎癥反應，減少局部、脊髓和中樞敏感性，與阿片類藥物起協同作用。本觀察地佐辛復合氯諾昔康取得了良好的鎮痛效果，在提倡舒適化的醫療環境下是腹腔鏡手術術后鎮痛的上佳選擇。

參考文獻

[1] 傅艷玲.婦科腹腔鏡手術術后疼痛程度及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27（14）：2115-2116.

[2] 倪娟，陳筱靜，等.影響婦科腹腔鏡手術術后疼痛的相關因素研究[J].現代預防醫學，2012，39（7）：1632-1633.