多發傷中腹部外傷的急診救治分析

[摘要] 目的 分析多發傷中腹部外傷的急診救治方法及效果。方法 抽取我院收治的急診多發傷中腹部外傷患者100例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 經過積極救治100例患者中，治愈96例，死亡4例。結論 快速確診，不遺漏損傷臟器，根據傷情的輕重緩急，在最短時間內進行積極、快速、有效的救治，腹腔實質性臟器損傷以快速止血、搶救生命為原則，空腔臟器損傷重視腹腔感染及其并發癥的防治為原則，能夠顯著提高治療效果并降低死亡率。

[關鍵詞] 多發傷；腹部外傷；急診救治

文章編號：1004-7484（2014）-03-1212-01

多發傷是急診常見病之一，指在同一個致傷外力作用下，患者多處組織器官均遭受傷害，嚴重危及生命的外傷類型，其中以腹部外傷居多。由于多發傷中腹部外傷的傷情最復雜，其致殘和致死率均較高，而且隨著腹部臟器損傷器官的增多，其術后并發癥隨之增加，病死率也隨之顯著增高[1]。近年來，多發傷中腹部外傷呈明顯上升趨勢，因此，如何對其急診救治，成為急診醫師研究的重要課題。現將我院收治的100例該類患者的急診救治方法及效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例急診多發傷中腹部外傷患者中，男性患者72例，女性患者28例。年齡14-72歲，平均年齡35歲。受傷距入院時間為0.5小時-5小時。腹部閉合性損傷77例，開放性損傷23例。受傷原因：車禍傷52例，撞砸傷21例，墜落傷16例，斗毆及（或）刀刺傷11例。主要臨床表現為腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，休克，昏迷，嘔吐，氣急等。所有患者在入院后分別進行腹腔穿剌、腹腔灌洗（DPL）、B超、CT檢查發現脾破裂54例、肝破裂33例、腎損傷26例、腹膜后血腫11例、小腸損傷10例、膀胱損傷5例、結腸破裂2例、腸系膜損傷1例。合并損傷有：顱腦損傷、四肢骨折、胸壁挫傷、肋骨骨折、肺損傷。

1.2 治療方法 所有患者在入院后立即進入搶救室建立靜脈通道，進行積極抗休克、面罩吸氧、止血等治療，嚴密觀察患者的病情變化并對病情進行充分準確的評估，在病情允許的前提下立即做相關檢查，然后根據患者的不同外傷情況，分別選擇相應的治療措施，如：切除破損的脾臟，切除與修補出現壞死的肝臟、腎臟以及胃腸部、結腸造屢、清除腹膜腫塊或出血等。治療注意事項為：如有脾臟嚴重破裂的患者，必須在短時間內準備好止血用具及相應的血型血液以便手術治療，在手術過程中患者往往會因失血過多出現暫時性的休克，醫護人員要密切觀察患者，及時快速地為患者進行輸血，必要時可進行動脈加壓法輸血。如有需胃修補的患者要在術前做好胃腸減壓準備。如有食道管內靜脈部位出現異常曲張的患者，要采用軟質型胃管并配合使用適量液體石蠟進行插入。

2 治療結果

經過積極救治100例患者中，治愈96例，死亡4例。死亡原因主要為：因受損臟器較多術前在急診科死亡者2例，因嚴重失血性休克及術后多臟器衰竭死亡者1例，因腦干損傷合并有腦病者1例。

3 討 論

3.1 多發傷中腹部外傷的診斷 由于腹部外傷傷情嚴重復雜、并發癥較多，因此，能否快速做出正確的診斷直接關系到治療的效果。快速診斷要求醫護人員在接觸到患者的第一時間即做好必要的判斷和處理；急診室外科醫生必須盡快了解受傷經過，認真仔細、準確快速的檢查患者的生命體征、腹部體征以及受傷部位情況，迅速準確的判斷病情并明確患者有無腹內臟器損傷以及其他合并傷[2]，盡可能在短時間內找出致命傷所在。全身體檢既要全面又要有重點，不能遺漏傷情，必要時邊搶救，邊進行全面檢查；輔助診斷方法要力求簡便快速、有效必要；對于診斷性腹腔穿刺陽性的患者必須立即采取相應的治療措施，無需再采用B超或CT等各項檢查[3]。

3.2 多發傷中腹部外傷的急診救治分析 早期診治并確定合理的多發傷優先處理順序可明顯提高救治的成功率，減少術后并發癥的發生，降低死亡率，是搶救成功的關鍵所在。因此搶救原則是先重后輕，以保證患者的生命為首位，以先治療危及生命的急癥，再搶救損傷的肢體，后其他傷情的處理為治療順序[4]。在接觸到患者的第一時間內要為患者建立通暢的靜脈通道，對于出現體克和（或）昏迷的患者要及時清理呼吸道污物，并保持患者的呼吸道的暢通，必要時可行氣管切開、氣管插管或人工呼吸，同時給予輸血、輸液等抗休克治療。搶救順序依次為：胸部、腹部、顱腦、四肢和骨盆。對于胸部創傷后出現血氣胸的患者，采取胸腔閉式引流，緩解或消除循環、呼吸障礙；對于出現重度休克的患者要立即進行上肢及頸靜脈穿刺并建立多條靜脈通道，且在抗休克治療的同時進行剖腹探查；對于出現出血性休克的患者要立即采取手術止血；對于出現腦疝的患者要即刻進行開顱減壓等；對于顱腦損傷并出現進行性昏迷的患者要保持其呼吸道通暢；對于腹腔損傷伴四肢骨折的患者，應先進行開腹探查后處理骨折[5]。

總之，對于急診多發傷中腹部外傷患者，快速確診而不遺漏損傷臟器，在最短時間內，根據傷情輕重緩急，腹腔實質性臟器損傷以快速止血、搶救生命為原則，空腔臟器損傷以重視腹腔感染及防治并發癥為原則，進行積極、快速、有效的救治，能夠顯著提高治療效果并降低死亡率。

參考文獻

[1] 李軍.多發傷中腹部外傷的急診救治分析臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2011年11月第10卷第21期：1693.

[2] 崔學東.腹部閉合性損傷75例的臨床救治體會[J].中國醫學創新，2011，8（11）：161-162.

[3] 職康康，畢建威，方國恩.以腹部創傷為主的嚴重多發傷的救治體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（9）：1033-1034.

[4] 張惠清，任文華.以腹部外傷為主的多發傷150例診治體會[J].海南醫學，2013年7月第24卷第14期：2109.

[5] 姜輝，馬云飛，張興武.138例腹部外傷病人的急救處理及臨床特點分析[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（3）：394-395.