60例乙型肝炎后肝硬化伴發熱原因分析

[摘要] 目的 通過對乙型肝炎（乙肝）后肝硬化患者伴發熱的原因觀察分析，找出適合的治療方法。方法 選取2012年1月——2013年1月我院收治的乙肝后肝硬化臨床出現發熱癥狀的患者60例進行回顧分析。結果 在臨床上乙肝后肝硬化伴發熱的原因，大部分患者都是由于感染以及上消化道出血而引起的，另外還有其他一些原因。結論 乙型肝炎后肝硬化患者發熱原因多，以感染最為常見，應盡早找出發熱原因并予以相應治療，幫助患者早日恢復，改善預后效果。

[關鍵詞] 乙肝后肝硬化；硬化伴發熱；原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.116 文章編號：1004-7484（2014）-03-1311-02

我國是乙型肝炎的高發區，HBsAg攜帶者約1.2億，乙型肝炎后肝硬化是乙型肝炎病毒感染的晚期階段。發熱在乙型肝炎（乙肝）后肝硬化患者中是臨床最常見的癥狀之一，會加重患者的病情。在臨床上導致患者發熱癥狀的原因有很多，要是沒有對患者給予及時的治療措施，則會使患者的病情更加嚴重，影響到患者的預后[1]。本文2012年1月——2013年1月我院收治的乙肝后肝硬化臨床出現發熱癥狀的患者60例進行回顧分析，找出患者的發熱原因及治療方法。現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本文2012年1月——2013年1月我院收治的乙肝后肝硬化臨床出現發熱癥狀的患者60例，所有患者均符合2000年全國傳染病與寄生蟲學術會議修訂的5病毒性肝炎防治方案6的診斷標準[2]。其中男38例，女22例，年齡15歲-80歲。肝功能根據Child-Pugh分級A級4例，B級16例，C級40例，體溫均超過37.5℃，持續3天以上，HBsAg（+）。

1.2 治療方法與診斷 采用回顧性調查的方式，記錄患者性別、年齡、肝功能、臨床類型、并發感染以及臨床預后等。分析乙肝肝硬化感染情況的判斷標準：①對患者的體液或血液進行培養，觀察結果，如果患者為陽性說明是感染；②患者經過B超和X線檢查后有陽性病灶的發現；③臨床有明顯的感染癥狀及生命體征的表現；④患者的體溫升高，對患者體內白細胞計數調查發現有升高的情況，只要滿足上述中的兩種就可以判斷臨床患者是感染癥狀。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0分析，計量資料以均數±標準差表示，樣本間比較采用t檢驗，兩組間率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 乙型肝炎肝硬化患者的發熱原因 見表1。

2.3 乙型肝炎后肝硬化伴發熱患者的白細胞變化情況 將乙型肝炎后肝硬化伴發熱患者的白細胞進行分析發現，患者的白細胞都有明顯的上升表現[3]。其中感染的患者占21例，上消化道出血的患者占7例，腫瘤熱患者占5例，手術的患者占22例，其他占5例。

3 討 論

本研究中乙型肝炎后肝硬化伴發熱患者由于感染因素引起的發熱癥狀為31例，占總人數的51.67%，已經成為最主要的原因。這與肝硬化患者肝功能嚴重損害，免疫蛋白、體液免疫因子減少，機體免疫力明顯下降，門脈高壓形成，門脈側支循環的建立等有關。臨床上對患者感染癥狀的治療主要是給予抗生素，并且對患者的病原菌也要及早進行培養，避免長期使用預防性的藥物，藥量要足夠的劑量，并且能夠保證療程的順利進行，減少患者的感染幾率，最大程度的避免二重感染的可能性。上消化道出血引起發熱多因出血后胃腸道黏膜損傷，血供減少，腸黏膜屏障功能減退，腸黏膜淤血有利于細菌繁殖，通過腸壁進入腹腔引起繼發感染。另外上消化道出血本身亦可引起發熱，常小于38.5℃，持續3-5d，其原因可能與血液分解產物吸收、血容量減少、貧血、體內蛋白質破壞、循環衰竭等因素導致體溫調節中樞的功能障礙有關[4]。對肝硬化上消化道出血患者給予臨床用垂體后葉素等縮血管類的藥物進行治療[5]，而這些藥物能減少胃腸血流的作用，并且臨床對上消化道出血患者進行胃鏡等儀器檢查時在操作過程中也會破壞患者的胃黏膜屏障系統，會使感染程度加重。感染又加重肝硬化患者凝血系統功能，導致再發出血，形成惡性循環。腫瘤熱多與腫瘤迅速增長壓迫血管引起局部缺血性壞死，壞死產物吸收有關[6]。藥物性發熱不容忽視，除抗生素引起的藥物熱外，要特別注意一些肝病治療常用藥物，如促肝細胞生長素、支氨基酸、丹參等各種中成藥注射劑。臨床上除發熱外還可能有皮膚瘙癢、斑丘疹及肝腎損害等。一般只引起一過性短期發熱，停用藥物后體溫即恢復正常。不明原因發熱可能是由于內毒素損傷網狀內皮系統所致，內毒素增多的機制：①肝臟解毒功能減退；②門脈高壓時腸源性內毒素吸收增多；③淋巴液生成增多；④門體分流。另外，還可能與植物神經功能紊亂、肝細胞壞死及血中游離遠膽烷酮增高有關。

參考文獻

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[6] 陳迎曉，龔玲.肝硬化拌發熱[J].實用醫學雜志，2007，23（15）：2404.