探討急性心肌梗塞疾病觀察救治與護理的臨床意義

[摘要] 急性心肌梗塞是導致成人猝死的重要原因，其病理過程是在冠性動脈粥樣性硬化基礎上，并發冠狀動脈血管腔內血栓凝集，冠狀動脈內膜下出血或冠脈血管持續痙攣，使管腔內迅速發生持久性而完全閉塞，導致心肌嚴重而持續性缺血，形成不可逆轉的組織損害而致心肌缺血，易合并心源性休克、心律失常、心力衰竭等并發癥。早期診斷，密切觀察病情，積極救治，合理實施護理方案，可減少疾病惡化，降低死亡率。

[關鍵詞] 急性心肌梗塞；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.583 文章編號：1004-7484（2014）-03-1658-02

1 臨床與資料

我院自2010年5月——2012年5月共收住AMI患者90例，其中男性64例，女性26例，年齡37-80歲，平均61.7歲。患者經動態心電圖、心肌酶譜，檢查后確診。經嚴密觀察，積極搶救治療、精心護理，除4例死于嚴重心律失常，2例死于再次MI、心源性休克外，其余均臨床治愈出院。

2 病情觀察

2.1 部分病人疼痛部位不典型，以牙痛、頸痛、咽痛、喉痛、背部疼痛為首發癥狀。

2.2 無痛癥狀 無痛性心肌梗塞約占心肌梗塞病人的1/5-1/3，可能與病人心臟植物神經有不同程度的變性，痛感增高及敏感性反應性差有關，導致部分病人在心肌梗塞時無胸痛發生，因此，對于近期內多次發生胸背疼痛部憋悶，沉重短期，或出現陣發性呼吸困難不能平臥者，以及原因不明的血壓下降等表現，應高度懷疑無痛性心肌梗塞的可能。

2.3 胃腸道癥狀 部分病人表現惡心、嘔吐、腹瀉及上腹痛，檢查時甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等，往往誤診為急性胃腸炎，膽石癥，對患者上述癥狀就診時尤為應注意是否有下壁心肌梗塞的可能。

2.4 由于心功能不全，患者表現不明原因的突發性呼吸困難、憋、喘、胸悶心慌等癥狀者，應考慮是否為急性心肌梗塞的存在。

2.5 精神意識障礙 如病人出現一反常態的意識改變，或驟然發生意識不清、模糊、昏厥、抽搐等精神意識方面障礙，也應注意是否為急性心肌梗的存在。

2.6 心電圖記錄對心跳停止有確診作用 心跳驟停時，心肌完全處于靜止狀態，心電圖呈一直線，心臟顫動，心室呈快速不規則不協調的蠕動。無論是心臟停頓或是心室顫動，其結果是心臟上喪失有效的收縮功能，故都應果斷正確地進行搶救。

3 搶救措施

3.1 氧療 保證呼吸道通暢消除呼吸道分泌物，注意管道通暢以保證氧氣順利進入肺內。

3.2 建立靜脈通道 必要時24h小時保持輸入液體，擴冠以治療心梗。做好隨時搶救用藥的準備。

3.3 觀察生命體征的病情動態變化 護士從事各項操作治療護理病人時，應耐心細致做好生命體征和病情動態變化的觀察，及時發現并發癥的征象，采取相應的治療護理措施。

3.4 避免搬運病人，以就地就近搶救為原則 患者心臟受到嚴重損傷，心肌電活動功能均處于不穩定狀態。極易導致病情突變，甚至猝死。因此，就近就地搶救是為避免搬動病人不當，造成延誤和病情變化的危險。

3.5 急性心肌梗塞病人應立即口服或含服擴冠狀動脈藥物，如硝酸甘油片，潘生丁。

3.6 保持病室安靜，患者盡量減少與人交流，臥床靜養，防止活動量大，心肌氧大量消耗。如出現心臟驟停，護士應及時待病人平臥與硬板床上，進行胸外心臟擠壓搶救，要點為觸摸大動脈的波動為止，恢復自主循環。應用藥物首選腎上腺素1mg靜注，必要時5min重復使用，直至到自主心律恢復。據病情可選用阿托品、利多卡因等搶救藥物，搶救超過10min，應堅持血氣分析，糾正酸堿紊亂。

4 心理分析

4.1 疾病疼痛，環境，對死亡的恐懼，懼怕等因素形成心理恐懼，是心肌梗塞患者病態非適應性的共性反應。心肌梗塞病人發生心絞痛，多劇烈而持久，極易產生溺死的恐懼感，使植物神經興奮，加重心臟負擔，誘發加重心絞痛，形成惡性循環。此外部分病人對自身疾病的了解，病死率高，恐慌恐懼的情緒附與體內，長時間維持應激狀態也可使疾病復發。

4.2 焦慮心理也是一種非適應性的情感障礙，持久的緊張不安和憂慮，表現為煩躁、易怒、抑郁、自卑、情緒低落等。焦慮是負性情緒，能增加心肌耗氧量，誘發心梗。

5 護 理

5.1 予以精神支持，消除恐懼心理，心梗病人入院后，護士嚴密觀察病情變化，細心分析患者心理狀態，若因疼痛引起恐懼配合醫生用藥止痛外，還應根據心理學知識進行心理調整，若因環境引起緊張懼怕，護士耐心解釋，告知病人一切治療及搶救物品準備都是必要的，消除病人的顧慮和恐懼，穩定情緒，增強病人對醫護人員的信賴感。

5.2 消除焦慮，對于治療過程中病人出現焦慮不安，煩躁等心理障礙，護士要多與病人交流溝通，了解顧慮原因，采取針對性心理疏導，以同情體貼的狀態向病人說明疾病治療的有效性，樹立病人戰勝疾病的信心。

5.3 飲食及排便護理 心肌梗塞的病人忌煙酒，少吃或禁吃辛辣刺激食物，少食，飲食過飽容易誘發心絞痛。給予低鹽、低脂肪、高維生素，產氣少，無刺激性容易消化的食物。保持排便通暢，老年性患者叮囑其切勿用力排便，必要時給予口服或外用緩瀉劑。

5.4 對癥護理 注意觀察病人脈搏心率、節律的變化，經常與醫生取得聯系，利于病變及時搶救。觀察心絞痛注意疼痛部位性質、程度、持續時間，劇烈疼痛時間超過15min以上，因考慮有心肌梗死，備好急救物品與藥品，及時救治。

5.5 預防并發癥的護理 病人持續性胸疼，提示有心肌缺血嚴重或有病變，如心源性休克，心律失常、心理衰竭要根據病人自述癥狀，做好心理安撫減輕負面情緒，引導病人積極反應，有利于緩解疼痛，減少并發癥。

6 討 論

急性心肌梗塞發病急驟，死亡率高，在搶救治療急性心肌梗塞病人過程中，及時、正確恰當的護理是搶救心肌梗塞成活的關鍵。護士與患者做好良性溝通，使用通俗易懂的語言，幫助患者建立有利于康復的良好心態，提高機體抗病能力。叮囑患者心肌梗死具有復發性，要做好自我防護，適宜鍛煉身體，生活飲食起居有規律，清談飲食，控制體重，保持二便通暢，家庭監護，隨時做好藥品備用，放置固定地點，突發病變要及時與醫生取得聯系。

參考文獻

[1] 陳文慧.老年性心肌梗塞患者觀察與護理.中外健康文摘，2012年09卷09期：381頁.

[2] 宋涵.急性心肌梗死42例的觀察與護理.中國誤診學雜志，2012年12卷03期：729頁.

[3] 龐小留.急性心肌梗塞病人的觀察與護理.右江醫學，2012年29卷03期：258-259頁.