臨床檢驗不合格標本原因分析及對策

[關鍵詞] 臨床檢驗；不合格；標本收集

文章編號：1004-7484（2014）-03-1755-02

目前多數實驗室都有較完善的分析中和分析后的質量控制制度，但是分析前階段由于存在許多實驗室難以掌握的影響因素，需引起實驗室人員和臨床醫護人員的高度重視。分析前階段包括從患者準備到樣本收集等分析前過程。不合格標本大多數在標本收集和處理過程中產生，影響檢驗結果的準確性、可靠性和時效性。下面就不合格標本產生的主要原因及對策做以探討。

1 患者準備階段

1.1 患者未按規定準備 留取小便時未清洗外陰、經期留取小便。血脂測定前未素食3d后再抽血。有些試驗項目抽血前需停藥等。

1.2 采集時間不準確 患者輸血輸液過程中采集的血標本。尿糖定性測定留取的不是餐后2h尿。血培養應在發熱初期或發熱高峰期采血，一般要求選擇在應用抗生素之前.實際工作中輸注抗生素時采血的情況很常見，導致血培養陽性率過低等。

2 標本采集階段

2.1 用錯標本容器 護士不熟悉試驗要求，如糖化血紅蛋白試驗、胸腹水細胞計數管等需用抗凝管而用普通管。精液標本應收集在干燥、清潔的容器內，而收集于避孕套內，致使大量精子死亡。細菌培養標本未用無菌容器盛取而受到污染等。

2.2 采血量不對 標本量過少可造成試驗無法完成。

2.3 重復抽血 能夠一次采集的血標本而分成了2次以上采集，造成患者痛苦，浪費人力物力，人為延長測定周期，可能會延誤臨床診斷。常見的是醫生考慮不周。

2.4 尿、便量不對 見于標本量過多溢出污染或過少、蒸發干枯，無法試驗。時段尿量留取不準，如24h尿不按要求留取，對生化指標定量測定影響較大等。

2.5 標本受污染 留取尿液時未清洗外陰。培養的標本未行無菌操作。

3 標本運送與接收階段

3.1 標本送檢延時 ①標本采集過早，如早晨3、4點鐘抽血。②采集的標本在臨床科室留滯時間過長。③護士臨下班時集中標本后送檢。

3.2 標本接收不當 ①未認真核對，標本標示不清、無申請單或無條碼。②接收不合格標本。③標本未采取保溫或冷藏措施，如阿米巴原蟲檢查，大便需保溫送檢。

3.3 標本丟失 ①檢驗科內丟失，見于標本未交接清楚或一個標本含多項目類別試驗，導致標本過早丟棄處理。②標本在檢驗科無記載、未收到，出錯環節主要在臨床科室。

3.4 標本管標簽標示錯誤 主要表現為患者姓名、床號、科別、檢驗項目等手寫標簽缺項或字跡潦草分辨不清，造成檢驗科核對、分類難度加大。

4 標本預處理階段

4.1 溶血等原因 溶血見于抽血操作不規范。或標本運送中劇烈震蕩、離心時離心力過大等因素造成。乳糜血主要見于飯后或患者輸注脂肪乳后抽血，有些隱性標本需離心后肉眼才能觀察到血清呈溶血狀、渾濁狀或乳糜狀。

4.2 標本凝固 ①抗凝全血中含有凝塊，見于抽血后抗凝管未及時混勻所致，有時，細小的凝塊肉眼難以察覺。②胸腹水細胞計數管未加抗凝劑而致標本凝固。

4.3 標本處理不當 ①離心力過大導致血標本溶血、破碎。②加抗凝劑的血標本未及時搖勻出現血凝塊。③尿液定量測定時未加防腐劑，導致尿液發生腐敗等。④標本離心前孵育溫度過高。

5 其他原因

5.1 血氣標本含有氣泡，影響檢測結果。

5.2 標本不小心倒灑、容器破碎。

5.3 采錯血標本，如動脈血采成靜脈血送檢。采錯人或盛錯試管。工作粗心，采集的血液誤注入標有他人姓名的試管中。

5.4 冒名頂替化驗者，常見于廠礦單位體檢、招工考學、慢性病鑒定等體檢者。

5.5 需注意脂血嚴重者，膿性標本，高凝血標本等，由于分離不出血清或上清過少，不能檢驗。

5.6 還需注意室溫及濕度、儲存方式對標本的影響等。

6 防止不合格標本的對策

由于影響標本的因素很多，要避免出現不合格標本，需要從醫生開單、患者準備、標本采集、標本運送、標本處理、結果報告等標本流程的各個環節把關。要制訂標準操作控制程序，做到有據可依、可操作性強。

6.1 醫生開單應了解試驗項目的基本情況，如生理波動、藥物干擾、采集時間等。

6.2 患者準備 宣教到位，注意餐飲情況、生理病理情況、輸液用藥情況，大小便標本的留取方法等。

6.3 標本采集 熟悉標本采集要求，嚴格按規定抽血，特別注意患者身份的核對。遇到抽血困難，標本量不足時，嚴禁不同標本間來回倒血，嚴禁輸液時同側抽血或從輸液管內抽血。

6.4 標本運送 標本采集后，要及時運送到實驗室進行檢測。在臨床科滯留的標本一般應冷藏保存；遠距離運送的標本，應注意采取保護措施，如用保溫箱運送，町避免室外溫度的影響，避免機械震動造成溶血。又如血氣分析標本要求冷藏保存運送等。

6.5 標本處理 標本送到實驗竄后，應及時處理、測定。不能馬上測定時，應及時分離血清，加蓋密閉冷藏保存，避免水分蒸發標奉濃縮，使測定結果增高。

6.6 結果報告 對結果報告要認真分析審核，對描述性、診斷性報告要手寫簽名，把好最后一道關。同一患者的不同時段的結果變化情況，要結合臨床情況，綜合分析。異常結果及時與臨床醫牛聯系溝通，盡可能排除干擾因素，必要時復查標本或重新抽血檢測，做到結果報告客觀、準確。

參考文獻

[1] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：43-45.

[2] 袁慧，曾小麗.2003——2006年北京安貞醫院檢驗科標本不合格的特點分析及對策[J].中華檢驗醫學雜志，2007，30（6）：692-693.