玻璃體切割手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察玻璃體切割手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 回顧性分析2011年6月——2013年10月我院收治的84例玻璃體視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，對(duì)采用玻璃體切割手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 84例患者損傷的90只眼中，成功治愈39只眼，治愈率43.33%；有68只眼效果顯著，顯效率75.55%；有76只眼視力有所提高，有效率84.44%；有2只眼治療后無(wú)效，無(wú)效率2.22%。結(jié)論 玻璃體切割手術(shù)是治療玻璃體視網(wǎng)膜病變安全有效的方法，可明顯提高患者視力，同時(shí)可以提高大部分玻璃體視網(wǎng)膜病變手術(shù)的成功率。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體切割；視網(wǎng)膜病變；臨床療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1317-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，眼科疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，而玻璃體視網(wǎng)膜病變?cè)谘劭萍膊≈休^為常見，玻璃體視網(wǎng)膜病變的種類多種多樣，包括復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、外傷性玻璃體積血和急性視網(wǎng)膜壞死等，因其有著較高的致盲率，逐漸受到人們的重視[1]。近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科玻璃體手術(shù)切割技術(shù)日漸成熟，治愈玻璃體視網(wǎng)膜病變已不再是眼科難題。我院通過回顧性分析2011年6月——2013年10月收治的84例玻璃體視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，對(duì)采用玻璃體切割手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變的臨床療效做出客觀評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月——2013年10月我院共收治84例玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，傷眼數(shù)90只，其中男性患者46例，女性患者38例，僅右眼損傷者43例，僅左眼損傷者32例，雙眼皆損傷者9例，所有患者年齡在28-66歲，平均年齡47.5±3.4歲。患者就診時(shí)病程在一周-八周，經(jīng)眼科B超檢查確診為視網(wǎng)膜病變，84例患者中有36例為復(fù)雜性視網(wǎng)膜病變，其中4例視網(wǎng)膜有巨大裂孔，8例有黃病裂孔，另有24例視網(wǎng)膜脫離；出現(xiàn)玻璃體積血患者34例，其中25例為外傷性積血，9例為視網(wǎng)膜靜脈阻塞；除此之外，有14例為糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變。

1.2 方法 術(shù)前通過裂隙燈檢查了解積血情況、視網(wǎng)膜脫落程度、晶狀體位置以及虹膜和瞳孔的損傷程度。同時(shí)確定術(shù)前患者的視功能、視力情況。另外，例行常規(guī)心電圖、血糖等檢查，對(duì)于伴有心血管病變的病患術(shù)中進(jìn)行心律監(jiān)護(hù)。所有患者采取球后阻滯麻醉，行常規(guī)經(jīng)睫狀體平部三通道閉合式玻璃體切割術(shù)，使用美國(guó)Alcon公司的Vs-300型玻璃體切割儀切割積血或變性的玻璃體，對(duì)于視網(wǎng)膜裂孔的患者，采取切割松解裂孔邊緣卷曲及機(jī)化牽引處理，并根據(jù)不同患者的病情，對(duì)血管閉塞區(qū)、視網(wǎng)膜變性區(qū)及裂孔周圍的視網(wǎng)膜采取眼內(nèi)光凝或冷凝，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者行全視網(wǎng)膜光凝。術(shù)中，根據(jù)患者不同情況，進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)平衡鹽灌注或惰性氣體、硅油填充。術(shù)后，所有患者進(jìn)行抗炎、止血處理，并根據(jù)眼內(nèi)填充物的不同選擇合適體位，一天換藥一次。根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后進(jìn)行裂隙燈、視力、視功能、眼底、眼壓等常規(guī)檢查。對(duì)比術(shù)前檢查結(jié)果評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

2 結(jié) 果

經(jīng)術(shù)后1-2月的隨訪，84例玻璃體視網(wǎng)膜病變患者損傷的90只眼中有88只眼的視力較術(shù)前有不同程度的提高，其中有76只眼視力>0.05（有效率84.44%），有68只眼視力>0.2（顯效率75.55%），還有39只眼的視力>0.5（治愈率43.33%），然而尚有2眼術(shù)后視力未改善（無(wú)效率2.22%），不過沒有術(shù)后視力降低的現(xiàn)象。

術(shù)中造成醫(yī)源性視網(wǎng)膜穿孔5眼，經(jīng)眼內(nèi)光凝及氣體灌注后裂孔封閉，視網(wǎng)膜復(fù)位，1眼行人工晶體植入術(shù)時(shí)后極部裂孔，切除玻璃體加注硅油后眼壓升高，取出硅油后眼壓恢復(fù)，視網(wǎng)膜修復(fù)，未影響患者視力。

3 討 論

眼球后部外傷是引起視力喪失的一種常見眼病，常常合并眼球前部不同程度的損傷而引起視力障礙，由此造成的視網(wǎng)膜急性損傷甚至玻璃體出血是導(dǎo)致視力急劇下降和喪失的主要原因。受傷的眼球還會(huì)繼發(fā)多種并發(fā)癥，PVR嚴(yán)重，較難治愈，外傷性的玻璃體積血與混濁應(yīng)盡早行玻璃體切割術(shù)[2]。造成視網(wǎng)膜病變的原因很多，除了外傷損傷外，糖尿病等內(nèi)源性疾病也會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜脫離及裂孔是致盲的重要原因之一，保守治療基本無(wú)效，傳統(tǒng)復(fù)位術(shù)療效也較差，然而隨著玻璃體切除術(shù)的發(fā)展，視網(wǎng)膜脫離的治愈率極大提高，不再被看作不治之癥。本研究中對(duì)84例視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行了玻璃體切割手術(shù)治療，治療后效果顯著，有84.44%的患者視力有所改善，有75.55%的患者視力明顯改善，而且治愈率達(dá)到43.33%。然而，玻璃體切割手術(shù)嚴(yán)重干擾了眼內(nèi)組織的正常位置，稍有操作失誤就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性穿孔、睫狀體扁平脫離、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥[3]。因此，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)行密切觀察，定期回訪，以確定手術(shù)的安全性、有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文.視網(wǎng)膜脫離纖維手術(shù)學(xué)[J].北京人民衛(wèi)生出版社，2007：247.

[2] 余建洪，趙剛平，朱敏，黃治等.玻璃體切割治療玻璃體積血的臨床療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（11）：1987-1989.

[3] 陽(yáng)昇，陳光勝，李歡.玻璃體切割手術(shù)治療coats病的療效觀察[J].柳州醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（2）：68-70.