乳腺癌術(shù)后患者全身骨顯像檢查的心理干預(yù)及護(hù)理

[摘要] 乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，且及易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，核素全身骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移的首選檢查方法，其圖像質(zhì)量好壞卻受多方面的因素影響，筆者根據(jù)女性的生理和心理特點(diǎn)在顯像檢查前后有針對(duì)性進(jìn)行心理分析及干預(yù)，增加患者的遵醫(yī)行為，加強(qiáng)注射后患者的管理。從而達(dá)到提高顯像效果，提高診斷符合率的目的。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；檢查；心理干預(yù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.447 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1558-02

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的86%。乳腺癌是親骨性腫瘤[1]，且極易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。核素全身骨顯像是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的首選方法，但其圖像質(zhì)量好壞卻受多方面的影響。我們根據(jù)女性的生理和心理特點(diǎn)，在顯像檢查前后有針對(duì)性進(jìn)行心理分析及干預(yù)，增加患者的遵醫(yī)行為，加強(qiáng)注射后患者的管理。從而達(dá)到提高顯像效果、提高診斷符合率的目的。我科2010年1月至今共對(duì)489例乳腺癌術(shù)后患者全身骨顯像檢查進(jìn)行心理干預(yù)取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 489例女性患者，年齡28-79歲，中位年齡45歲。其中乳腺癌術(shù)后1年內(nèi)90例，1-5年334例，5年以上65例，患者均有術(shù)后化療史，少數(shù)患者有放療史。

1.2 檢查方法 全身骨顯像檢查所用藥物為99mTc標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽（MDP），成人常規(guī)劑量740-925MBq（20-25mCi），靜脈注射后2-4h用GE ininfinia Hawkeye SPECT系統(tǒng)行全身掃描，床移速度15-25cm/min，可以得到前位及后位圖像。

2 心理分析及干預(yù)

乳腺癌患者都是女性，本身因疾病放化療后導(dǎo)致的頭發(fā)脫落以及手術(shù)后身體器官的缺失都對(duì)心理產(chǎn)生不良影響，因此在接受全身骨顯像時(shí)顧慮重重，我們根據(jù)女性的生理和心理特點(diǎn)有針對(duì)性進(jìn)行心理分析及干預(yù)。

2.1 心理分析

2.1.1 疾病憂慮 當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)不適的時(shí)候，總是希望通過(guò)檢查盡快查明病因進(jìn)行治療，但又擔(dān)心真的查出有問(wèn)題，同時(shí)患者對(duì)放射性損傷及放射防護(hù)知識(shí)上存在一定的片面性，害怕射線危害身體。

2.1.2 經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂 乳腺癌患者大多為久病患者，在此以前已做過(guò)很多其他診治，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心這種神秘的、“高檔的”診療是否很昂貴，心理負(fù)擔(dān)較重。

2.1.3 診療等待 放射性核素顯像整個(gè)過(guò)程一般都比較長(zhǎng)，而且是在注射顯像劑后3-4小時(shí)才進(jìn)行，患者及家屬對(duì)藥物在體內(nèi)的分布、作用的擔(dān)憂會(huì)加劇等待的焦慮，受檢者往往對(duì)延遲檢查不理解，以為是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)更為緊張。

2.1.4 精神與環(huán)境 患者對(duì)核醫(yī)學(xué)一知半解的狀態(tài)下，非常緊張放射性核素的不良反應(yīng)，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激，特別是女性患者對(duì)外部環(huán)境的刺激更為敏感，使神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)對(duì)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)以及自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定造成一定的不良影響。

2.2 干預(yù)措施及護(hù)理

2.2.1 根據(jù)患者的心理反應(yīng)、心態(tài)特點(diǎn)、年齡、文化程度等不同，有針對(duì)性地向受檢者及家屬簡(jiǎn)單講解診療的原理、步驟、應(yīng)注意的事項(xiàng)、大約所需的時(shí)間以及診療過(guò)程如何配合，包括診療目的和價(jià)格等。并向患者說(shuō)明核醫(yī)學(xué)診療是無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的，引入體內(nèi)的放射性核素及其標(biāo)記物對(duì)人體無(wú)明顯的不良作用及過(guò)敏反應(yīng)，所受輻射量小于或僅相當(dāng)于行一次胸部攝片所受的劑量[2]。避免因局部吸收放射性藥物引起意想不到的并發(fā)癥，如局部血腫、靜脈炎等[3]。

2.2.2 檢查前囑患者排盡尿液，以減少膀胱內(nèi)高放射性對(duì)骨盆顯像的影響。為了防止出現(xiàn)偽影，囑患者摘除身上的金屬物品或高比重的物品如項(xiàng)鏈、戒指等。不能取走者（如植入假肢、乳房、起搏器等）需記錄性質(zhì)及位置，供分析影像時(shí)參考。減少暴露患者的身體，避免物品的碰撞聲、儀器的報(bào)警聲等刺激性聲音增加患者的緊張心理。在患者擺體位等準(zhǔn)備時(shí)，詢問(wèn)身體有無(wú)不適，告知患者圖像采集時(shí)間為15-20分鐘，盡量使患者不動(dòng)。

2.2.3 加強(qiáng)放射防護(hù)知識(shí)宣教 檢查所用的放射性藥物物理半衰期為6.02小時(shí)，由于患者注入核素顯像劑后成為放射源，顯像檢查后患者體內(nèi)仍有部分放射性藥物。在檢查后24小時(shí)內(nèi)盡量避免與周?chē)巳旱拿芮薪佑|，尤其要避免與嬰幼兒及孕婦接觸。

3 討 論

根據(jù)對(duì)489例乳腺癌患者女性的生理和心理特點(diǎn)在顯像檢查前有針對(duì)性進(jìn)行心理分析及干預(yù)，耐心的疏導(dǎo)溝通消除患者檢查前的恐懼和對(duì)射線的顧慮，增加了患者的遵醫(yī)行為，所以做好心理護(hù)理是完成全身核素骨掃描（SPECT）檢查的前提。同時(shí)加強(qiáng)注射到圖像采集結(jié)束各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)漏洞全方位高質(zhì)量護(hù)理，在檢查過(guò)程中，除要密切觀察病情外還要注意該檢查的各項(xiàng)技術(shù)細(xì)節(jié)，做好檢查前中后的觀察和護(hù)理是減少副作用，提高圖像質(zhì)量、保證診斷正確率的關(guān)鍵。護(hù)士不僅要有嫻熟的操作技術(shù)，還要有豐富的專業(yè)理論知識(shí)、輻射防護(hù)知識(shí)以及人文社會(huì)知識(shí)，要具有高度的責(zé)任心，把不利或危險(xiǎn)因素消滅于萌芽狀態(tài)中，達(dá)到患者舒心、放心接受檢查，從而明顯提高了SPECT顯像質(zhì)量，提高了診斷符合率有效地防止了核素顯像的并發(fā)癥，使整個(gè)檢查過(guò)程達(dá)到提高顯像效果，提高診斷符合率的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃之杰，霍紅艷，李正勇，王慶旭，孫志勇.放射性核素骨顯像對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，8（21）：847-848.

[2] 馮翠蘭，王謀華，成康民，等.99mTc放射性藥物中的配位化學(xué)[J].化學(xué)進(jìn)展，2006，18（12）：1615-1625.

[3] 李少林，王榮福.核醫(yī)學(xué).全國(guó)高等學(xué)校教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：245.