50例電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的麻醉處理研究

[摘要] 目的 對電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的麻醉處理進行探究。方法 把50例行電視胸腔鏡手術的自發性氣胸患者分成對照組和實驗組，分別使用氣管插管全身麻醉、局部麻醉對兩組患者進行麻醉。結果 兩組感覺與運動阻滯起效時間、手術時間沒有明顯差異（P>0.05），在圍手術期，對照組的HR、MAP的變化情況比實驗組明顯（P<0.05）。結論 把局部麻醉應用在自發性氣胸非電視胸腔鏡的手術治療中，具有良好的麻醉效果，且安全性與可靠性較高。

[關鍵詞] 自發性氣胸；電視胸腔鏡手術；麻醉處理

文章編號：1004-7484（2014）-03-1295-01

電視胸腔鏡手術具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點，近幾年來在自發性氣胸的臨床治療中得到了比較廣泛的應用，而合適的麻醉方案，對手術的順利進行有著重要意義，本研究主要就電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的麻醉處理作以下相關分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料選自我院2010年5月——2013年4月收治的50例行電視胸腔鏡手術的自發性氣胸患者，經CT或X線確診，全部患者均沒有出現麻醉禁忌和手術禁忌。其中男27例，女23例，年齡18-86歲，平均（50±6.4）歲。臨床表現為氣促、胸悶、胸痛等，把全部患者隨機分成對照組和實驗組，每組25例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性較強。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 全部患者均進行脈搏血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、心電圖（ECG）等監測。實驗組術前30min肌注50mg杜冷丁、10mg咪唑安定，讓患者取仰臥位，使用面罩給氧，把患側墊高15cm，使用1%利多卡因在患側腋中線第7肋間進行局部麻醉，開一個長1.2-1.5cm的切口，放入穿刺鞘，然后把胸水吸出，再使用1%利多卡因在腋前線第5肋間進行局部麻醉，開1.2-1.5cm的切口，接著把胸腔鏡放入，術中根據需要追加2%利多卡因使麻醉狀態得以維持[1]。

對照組的術前處理和實驗組相同，入室后把患者的經脈開放，然后通過氣管插管對患者進行全麻，接著使用0.04mg/kg咪唑安定、0.1mg/kg維庫溴銨、1.5-2mg/kg丙泊酚、2ug/kg芬太尼進行麻醉誘導。讓吸氧并把痰去掉后，插入雙腔支氣管導管，對雙肺進行分隔后，讓患者吸入純氧，然后再加1%-2%的七氟醚，術中根據需要適當追加2%利多卡因以對麻醉進行有效維持。

1.2.2 手術方法 兩組患者均行電視胸腔鏡手術，手術方法為：腋前線的第5肋間開一個小切口作為觀察孔，在患側腋中間的第7肋間開一個小切口作為操作孔，如果發現患者胸腔出現粘連現象，則先以銳性或鈍性方式對其進行分離，把漏氣口暴露出來，對于團簇樣肺大皰或基底較寬的組織則在免內鏡下使用切割吻合器把病變進行有效切除，接著再通過交叉褥式把切口縫合；對于單個肺大皰，則行基底縫扎術；對于彌漫性肺大皰的患者，則加做胸膜固定術[2]。手術結束后通過常規方式對患者行漏氣試驗，使用胸腔引流管使之引流到胸頂，然后把胸壁中的各層組織進行縫合。術后，全部患者均使用常規抗生素，以避免感染。

1.3 數據學分析 使用SPSS17.0軟件對患者的相關數據資料進行處理分析，P<0.05表明在統計學上有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間和阻滯起效時間 對照組和實驗組的平均手術時間分別為（37.2±9.1）、（35.1±8.1），感覺阻滯時間分別為（3.3±0.9）、（3.3±0.8），運動阻滯時間分別為（4.4±0.9）、（4.7±0.6），由此可知，兩組患者的平均手術時間和運動阻滯起效時間沒有明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者的血流動力學相關指標情況 麻醉至術前，對照組和實驗組的SPO2分別為（96.9±2.2）%、（96.6±2.3）%，MAP分別為（83.9±13.2）mmHg、（84.2±13.1）mmHg，HR分別為（86.7±12.9）次/min、（87.5±12.7）次/min；術中，對照組和實驗組的SPO2分別為（96.1±2.1）%、（97.3±2.1）%，MAP分別為（97.9±19.1）mmHg、（88.1±13.9）mmHg，HR分別為（77.1±16.1）次/min、（89.6±13.4）次/min；術后10min，對照組和實驗組的SPO2分別為（97.1±2.1）%、（96.1±2.2）%，MAP分別為（85.1±12.8）mmHg、（86.2±12.1）mmHg，HR分別為（85.9±13.8）次/min、（86.1±14.1）次/min；由上述數據可知，在圍手術期，和實驗組相比，對照組的HR、MAP變化更加明顯（P<0.05）。

3 討 論

胸膜腔主要由臟層和胸膜壁層共同組成，其內部處于密閉狀態，且不含空氣，當胸膜受到破損后，胸膜腔中就會有空氣進入，稱為氣胸，在這樣的作用下，胸膜腔內壓力就可能會出現升高現象，有的還可能會由負壓變為正壓，此時，靜脈回心血流就會受到阻礙，肺臟也會出現壓縮現象，且還可能會使心、肺功能出現程度不同的受阻現象。

傳統的開胸手術手術技術比較成熟，且視野也清晰，但創傷大，術后出現感染的概率較高，而胸腔鏡手術創傷小，術后出現感染的現象也較少，可有效促進患者術后的康復[3]。圍手術期采取有效措施對患者進行麻醉，既能較快地達到麻醉效果，又能避免手術過程中因血流動力學出現劇烈波動現象而發生意外。根據本研究及相關資料可知，如果患者的血流動力學在圍手術期間處于一定較穩定的狀態，不僅能使出血減少，而且還能使手術視野更清晰，從而可在很大程度上減少手術過程中對患者機體造成創傷，進而可有效促進患者術后的恢復。根據本研究可知，局部麻醉在自發性氣胸飛電視胸腔鏡的手術治療中，安全性較高，且還能使患者恢復更快，因此，可使之在臨床上進行廣泛推廣與應用。

參考文獻

[1] 李運，隋錫朝，卜梁，等.電視胸腔鏡手術治療后縱隔腫瘤[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，（06）：112-113.

[2] 李井柱，王明山，時飛，等.青島市三級甲等醫院剖宮產術麻醉管理調查分析[J].青島大學醫學院學報，2012，（06）：147-148.

[3] 逄春霞，朱紅，牛健妮.小兒扁桃體和腺樣體切除術蘇醒期呼吸道并發癥處理[J].齊魯醫學雜志，2012，（06）：158-159.