亞隆團體治療在心理門診患者的應用研究

[摘要] 目的 ①探索亞隆團體治療在門診心理患者的應用療效及療效因子。②使更多的心理治療師了解該治療的方法及治療過程。方法 通過采用亞隆團體心理治療方法對一個由10個心理患者組成的門診團體治療了15次，每次80分鐘，每周一次，為期5個月，結束時采用半結構的深度訪談，臨床觀察及文件資料分析方法，分析患者主觀知覺療效因子及其促成的影響與改變過程。結果 參加的10人中較有效者占30%，有效者占70%，無效者及稍維有效者為0。療效因子中最有助益的是團體凝聚力，自我了解，人際獲取及宣泄。結論 亞隆團體心理治療對門診心理患者有較好的療效，治療師應該結合療效因子來調整治療的方向。

[關鍵詞] 心理門診患者；亞隆團體心理治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.002 文章編號：1004-7484（2014）-03-1203-03

隨著臨床征侯群、治療設置或新理論的不斷涌現，團體治療的內容也有著相映的改變，如今團體治療的形式也是如此繁雜。在國內，更多采用的是結構式的團體治療，很多文獻報道的也是有關結構式團體治療的應用研究，對于非結構式的團體治療的研究較少。亞隆團體治療屬于非結構式及人際取向的團體治療，亞隆認為人們內心的困擾源于人際關系的沖突，最好的解決之道就是利用團體的動力去化解，在團體重現個人現實的人際沖突，濃縮真實的社會互動，促使個人在人際交往中觀察、學習、體驗，認識自我、分析自我，接納自我，改善和調整人際關系，學習新的態度與行為方式，并將團體咨詢與治療中獲得的成功經驗移植到現實生活中去，從而發展良好的生活適應性[1]。此種治療方法自2008年引入中國以來，已經在心理咨詢、心理健康、管理培訓領域發揮越來越重要的作用，但是目前在醫院門診心理治療中的運用及研究較少，而且對療效因子的研究也較少。本文旨在對一個長程的心理門診團體應用亞隆治療，探索治療的過程及療效因子的作用，并探索治療師在治療中的作用，從而為臨床中應用該治療開闊更多的思路與方法。

1 資料和方法

1.1 團體組成情況及治療設置 本次研究從我院心理門診中招募了9名心理患者組成一個團體，采用亞隆團體治療的方法。這9名患者是自愿報名參加，他們屬于高功能的來訪者[2]，能夠適應社會，只是因為自己人格中的一些不足影響到了自己的社會交往及家庭生活、親密關系的和諧。他們參加團體共同的目的是促進自我人格的成熟，另外，每個人又有各自具體的入組目標。對組員的年齡沒有要求，這個小組最小者29歲，最大者48歲，平均年齡38.5歲。治療時間為每次80分鐘，每周一次，共15次，為期5個月。治療結束時采用半結構的深度訪談，用自己設計兩個量表：有效性分級量表及療效因子觀察量表，分析患者主觀知覺療效因子及其促成的影響與改變過程。

1.2 治療的過程及部分細節

1.2.1 首先對小組進行入組前訪談，主要了解小組成員三個問題 ①入組目標。②主要的人際地圖：現實生活中的重要關系。③將在小組中如何實現自己的目標，可能會遇到的障礙是什么。

1.2.2 治療過程 小組的前7次更多的互動議題主要談論互相觀察到的組員在小組中的行為模式，小組談論的話題更多的停留在表面，自我開放要少一些。從第8次開始組員開始對治療師失望，小組進行到一個瓶頸期，組員仍然會對是否更深的暴露自己有些擔憂，所以組員會感覺到有一堵墻隔著。組員里開始出現對權利的競爭，與治療師的競爭。從第10次開始，大家的互動更加深入，自我暴露越來越深，團體的凝聚力越來越強。具體的治療過程如下所述：

第一次：小組的議題：小組以自我介紹開始，談論初次參加這種團體的各種感覺。

小組的動力：充滿緊張，困惑，不適應沒有治療師安排的形式，感覺茫然、不安全、焦慮、不確定、慌亂、緊張、焦慮、不舒服、煩躁。

治療師所做的工作：鼓勵每一個組員談出自己此時此地的感受，只有當下真實的感受被表達，團體才在第一輪的工作重點里體會到心靈的“相遇”。

第二次：小組的議題：①如何表達自己在小組的不舒服；②談論組員如果早期離開小組會給其他組員帶來的感受；③談論表達中的表里不一致及做事過于追求完美對個人的影響。

小組的動力：小組的焦慮、緊張較第一場有些減輕，有的組員開始在嘗試著自我暴露，彼此之間開始有一些心靈的連接。但是團體里仍然有些擔心如果表達了自己內心最深層次的問題，小組及治療師能否接得住，擔心小組的安全性。組員們有些在嘗試開放自己，有些仍然在觀望。

治療師的工作：繼續鼓勵組員表達自己的感受，把握小組的進程速度，給自我暴露的組員保護，避免她受傷害，努力營造小組相互支持的團體文化。

第三次治療：小組的議題：①小組為了一個上兩次缺席的成員又互相介紹了自己約20分鐘，使彼此更熟悉。②小組談論了對這場缺席成員空椅子的感受。

小組的動力：小組的凝聚力在逐漸加強，組員之間會互相關心，給予真誠的反饋。同時有些組員更深入的開放自己的內心。在談論空椅子的過程中組員之間的投射及移情開始出現，小組之間的互動活了起來。

治療師的工作：促進成員互相真誠的反饋，激活“此時此地”，歷程闡釋，利用反移情及移情工作等（以下的治療過程治療師的工作與此類似）。

第四次：小組的議題：①談到擔心在小組里真誠表達自己感受的方式會帶到現實生活中，給自己帶來不利的影響。②談到自己在現實生活中不適宜的人際交往模式帶給自己的影響。③討論表達自己的負面情緒后帶來的利弊，每個組員說出自己的經驗。④談到向父母去表達自己內心的不舒服及對父母的負性感受又擔心有違孝道的問題。⑤談到離婚后孤單的話題，談到獨立做主的話題。

小組的動力：小組里剛認識時的焦慮不安已經明顯的緩解，心靈更靠近一些。每個人在逐漸的打開自己的遮面面紗，越來越投入到團體里，每個人的模式在逐漸的顯露出來。

第五、六次小組成員不同程度的開放自己，繼續互動反饋（具體過程從略）。

第七、八、九次治療：小組的議題：①談到小組里在組員心中有一堵墻，每個人就這堵墻的理解談自己的感受。②小組中有部分組員開始對小組抱怨、不滿，對治療師不滿。③談論是否繼續參加小組，小組中遲到的現象增加。④談論到自我開放的深與淺的問題。⑤談論到小組象一個家庭，父母的出現讓玩得很開心的孩子們四分五裂。

小組的動力：小組處于一個瓶頸期，有的組員能更深的暴露自己，而部分組員還在猶豫，同時小組在入組時對治療師的幻想開始破滅，他們原來幻想治療師應該類似入組訪談或者個別咨詢時時給予他們全心的關注，認為治療師是幫助走出困境唯一的救星，但在團體中感受到的確不是這樣，因此開始失望。小組里開始出現對權利及控制權的競爭，組員開始與治療師競爭，他們口頭上表達不來參加小組，內心里又特別在意小組是否關注他，他們的內心是矛盾的、掙扎的。

第十、十一次：小組的議題：①小組開始談論到死亡的話題，每個組員都回顧自己曾有過的與死亡有關的體驗與經歷。②談到很多自己的夢，這些夢里與死亡有關，與內心的恐懼、害怕的部分有關。③第十一場的開始一個組員就提到了當天是自己的生日。④一個組員再現了自己在原生家庭里不被接受，不被認可的狀態。

小組的動力：小組開始進入的很深，談到了分離、新生，有很多的傷感、無力、無奈，這樣沉重的話題讓人無法動彈。這種無力感也投射出講述死亡話題組員身上人格的一部分。組員的生日也意味著小組新的生命的開始，似乎小組經過前面的過程變得會更不一樣。接下來就有一個組員更深的暴露了自己內心的創傷。

第十二次：小組的議題：①小組開始時一個組員分享最近做了一個彩色的夢，夢見自己在大海上飛翔，看見地面上有一只白色的長得很肉的貓，小組成員一起理解這個夢。②接下來另一個組員提到自己的母親去世后對自己的影響，有些害怕死亡再次降臨在自己或者父親的身上，談到很遺憾母親在世時很多話沒有表達。

小組的動力：似乎在表達對小組的感受，既有收獲也有缺憾，小組成員的接納度增加，凝聚力增強，小組里對團體活動接近結束有些分離的焦慮。

第十三、十四次：小組議題：1組員開始談到自己的收獲2一個組員提到自己的表達總是言不由衷，其他組員幫她分析為什么會出現這樣的情況3一個組員提到自己有被排斥的感覺，害怕自己成為被攻擊的對象4小組談到不易靠近及被忽略的話題5談到自己的表達不能被其他人收到時感覺被忽略。

小組的動力：感覺小組有一種擔心，擔心互相之間因為過于親密而不敢互相表達負面的感覺。小組似乎被一個組員帶著走，他們去呼應這個組員的感覺，所談論的話題也與這個有關。小組里有一種害怕犯錯誤的感覺。組里出現了控制與被控制的關系，出現了領導似的人物。

第十五場：小組議題：小組在最后一場表達了各自的收獲，每個人就這15場中對其他組員的觀察給出反饋及建議。

小組的動力：小組里充滿著和諧、溫馨的氣氛，對于即將面臨的分離有些舍不得。

2 結 果

治療各方面比較，見表1；療效比較，見表2。

3 討 論

亞隆團體心理治療是由美國著名存在心理療法及團體治療大師歐文·亞隆經過40余年研究摸索而發展出的一種基于人本-存在主義取向的心理動力學治療團體模式。其主要形式是由一名或兩名治療師共同為一組來訪者提供心理幫助與指導，以團體為核心，重視小組動力，在小組的發展中從輔導的角度，從更深層的人文關懷和人性幫助的角度來協助來訪者深度、持久的成長。這種治療為參加者提供一個安全的氛圍，創造了一種信任的、溫暖的、支持的環境，使成員可以他人為鏡，反省自己，深化認識，重塑生活的希望，同時也成為他人的社會支持力量。團體咨詢有助于培養成員與他人相處及合作能力；加深自我了解，增加自信心，開發自我的潛能。

這個門診心理小組經過了15次的治療，都從不同的方面心靈得到了成長，回顧這個治療過程，通過對小組成員的個別訪談，組員們多數認為在以下幾方面能夠使自己收到了治療效果：①團體的安全性及治療師所營造的接納、抱持的團體氛圍使他們敢于在小組中去開放自己的內心，使脆弱的情感得到支持，這是最重要的因素；②能夠對團體領導者及其他成員表達自己的負面或者正面的情緒，能夠說出困擾自己的事情，而不是壓抑下來。③通過組員真實的反饋，了解到自己在人際中的交往模式，團體給予了學習與他人交往的技巧。④在團體里使我重新經歷了在原生家庭中未了的情結，并在團體中得到糾正。還有一些其他的療效因素對組員起到了效果。這個小組中的療效因子觀察對于“原生家庭重現”的重要性排在了第五，與國外的研究排在第十有不同[1]，筆者認為可能與這個團體接受過個別心理咨詢與治療有關，所以在個體治療師的影響下他們對自己心理的分析能較快的把視角拉到自己的成長經歷中去。所以在不同的團體療效因子起效的程度也是不一樣的，比如對于癌癥團體也許“普通性”會成為較重要的療效因子。結合這些因素，治療師在面對不同性質的團體時治療的方法可以做出調整，適應團體的需求，使治療更有效。

組員中7人都覺得有效，而3人認為較有效。這3人在團體中的參與性比較其他組員要少一些，她們入組的目標是體驗亞隆治療的模式，似乎在自我成長方面的動機不是很強，治療目標也不太鎖定，她們的自我開放要少一些，不過她們對組員的態度也很真誠，沒有太多影響到團體的動力。在團體中他們也體驗到了這種治療對他們自己及其他組員帶來的好處。所以要想在治療中有更多的收獲，除了與治療師有關外，可能更多的是組員對自我的開放度，自我越開放，在小組中投入的越多，收獲就越大。

對于治療師的作用，他與個體治療師在基本角色上有及其重要的差異，在個體治療中，治療師的功能像是唯一改變的直接力量，而團體治療師則是較為間接地在運作。治療師在治療中不用過多的去干預，要盡可能地創造一種團體的文化與規則，尤其在小組建立初期是很重要的，良好的規則包括主動參與團體，對他人無指責地接受，廣泛的自我暴露，渴求自我了解，急切改變目前行為模式的動機。[1]另外，要適時地激活“此時此地”，即此時此地的體驗及在體驗中所傳遞出的成員關系的本質。[2]團體治療不會像精神分析一樣太多的去挖掘與解釋組員的過去，而是利用過去來協助了解一個人現在與他人互動的方式。

這個小組盡管是一個短程的小組，但同樣經歷了形成期、沖突期及親密期。對于任何團體能否度過沖突期是一個很大的考驗。在這個小組的形成期更多的是猶豫、困惑與茫然，他們會思考很多問題如不知道如何加入團體，不知道團體是否有用，不知道如何與其他組員互動等等。這個階段討論的內容不重要，重要的是非言語的過程：成員之間互相打量，他們關注誰做出何種回應，誰看問題的方式跟自己一樣，誰怕誰，誰尊敬誰等此類事[1]。進入沖突期，團體的重心有所轉移，支配控制和權利等問題成為關注的焦點，成員內部，成員和領導者的沖突尤為突出。對治療師產生敵意是團體發展中不可避免的現象。這個團體在中期時出現了對治療師的很多攻擊，認為治療師無用，對組員不友善，對治療師的某些話很憤怒，并表示不愿意來團體。這些狀況讓治療師很糾結，有時自己也會產生對自己的否定與失望，最后在督導師的指導下去接納這些負性的感受，幫助組員去理解與體驗這些對治療師的真實的體驗，理解這種體驗的來源，理清自己的情感，最后讓他們得到了成長。這個階段對治療師而言是及其艱難的階段，如果治療師將個人的情感置于團體需要之前，注定導致團體治療的失敗。度過了沖突期，團體進入到親密期，在這個階段成員互相信任感及自我暴露會不斷增加，整個團體沉浸在和諧、甜蜜溫暖的氛圍中。在這個階段要注意團體中可能會存在一些溝通限制，組員們可能會克制自己表達負性情感，因此要多鼓勵組員表達情感，并富有成效的解決這些負性情感，團體才能發展成為成熟的工作團體。

總之，在門診使用亞隆團體治療，對來訪者的幫助是很有成效的。個別心理咨詢盡管對來訪者很有效果但有時候對于求助者的幫助是有限的，不能為求助者提供一個可以參照和借鑒的成長環境。正像Gladding所說：“在幫助那些有著類似問題和困擾的人時，團體咨詢是一種經濟而有效的方法。心理治療師或咨詢師如果把自己可以勝任的工作僅僅局限于個別咨詢的話，他也就限制了自己可以提供服務的范圍”。更重要的是，你不能幫助求助者徹底脫離他過去的經驗體驗，不能使他們獲得成長的機會和動力。[3]不過筆者對此治療的觀察也還是從幾個治療的團體中獲得，對于這種從西方治療引進的治療方式如何更適合我國的國情也需要去探究，另外，亞隆先生是一名精神病治療的專家，亞隆治療來源于精神病人[2]，如果把這種治療應用于精神病人的團體將會是更多的精神病人恢復的更好，希望更多的治療師能夠使用這種方法，從而充實自己的治療范疇，為更多的來訪者提供好的幫助。

參考文獻

[1] Irvin D.Yalom，Molyn Leszcz 團體心理治療理論與實踐.第五版.北京：中國輕工業出版社，2010：474.

[2] Irvin D.Yalom.人際互動團體心理治療——住院病人模式.臺北：海王印刷事業股份有限公司，2008：229.

[3] 于魯文.論團體心理咨詢.社會心理學研究，1997（2）：46-53.