慢性阻塞性肺病體位與排痰的觀察及護理

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺病（COPD）體位與排痰的臨床觀察與護理。方法 針對我院收治的40例COPD患者進行體位性排痰，促進痰液的排出，采取的主要體位方式有：半臥位，高枕右側臥位及前傾坐位。并給予霧化吸入，氣道濕化等治療措施進行配合，協助患者有效的排痰措施。結果 采取不同的體位排痰引流后，患者恢復良好，低氧血癥的癥狀減輕，降低了酸堿失衡等并發癥的發生率。結論 針對COPD的患者，采取體位性排痰是提高患者氧療以及藥物治療效果的有利幫助，并對改善患者的肺功能預防和降低并發癥的發生起到至關重要的作用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺病；體位排痰；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.588 文章編號：1004-7484（2014）-03-1662-02

慢性阻塞性肺病（COPD）的主要臨床特點是慢性反復性咳嗽、大量咳痰，呈進行性呼吸困難加重，是由常年慢性支氣管炎、肺氣腫而引起的肺部氣道內氣流阻塞、痰液阻塞而產生的，極易危及生命[1]。體位排痰對慢性阻塞性肺病的患者有良好的治療效果，筆者現將慢性阻塞性肺病體位與排痰的觀察及護理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治COPD的患者40例，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡在49-78歲，平均年齡在56.9歲。其中慢性支氣管炎的患者12例，慢性支氣管炎合并肺氣腫的10例，肺心病的患者18例。患者住院均有不同程度的呼吸困難癥狀和加重型痰液阻塞癥狀。

1.2 護理方法 40例患者均符合體位排痰的適應癥，其中包括三種方式進行體位排痰：

1.2.1 前傾坐位排痰 適用于病情較重的患者，出現明顯呼吸困難加重。本組患者有17例，全部為慢性支氣管炎合并肺心病的患者。此體位排痰方式是將患者前傾坐位，胸腔放一小桌，能使身體前傾趴于桌上，頭部下垂，使隔肌和腹腔內容物充分下移，從而增大胸廓容積，肺部的肺活量增加，有利于肺泡內的氣體交換增加，而且前傾坐位可以明顯的減輕心臟負荷和肺淤血。為使患者舒適，協助患者坐于床上，兩腿自然伸直身體前傾，使其前胸與兩腿上方能置高為30cm的小桌，可以支撐患者的手臂和頭，將床頭搖高，在患者背部置一靠背架依托。此項體位排痰的17例患者中，其中取得良好排痰效果的10例，有5例患者運用體位排痰并結合濕化和霧化吸人的治療方法，最終均取得滿意的效果，排痰效果差的只有2例患者。

1.2.2 高枕右側臥位排痰 次排痰方式適用于病情穩定，呼吸困難得以緩解的患者。本組有16例患者，此項排痰方法主要特點是能減輕心臟及胃部對肺的擠壓，減輕胸腔內容積，增加氣體交換能力。排痰具體體位是將床頭抬高30°，或于患者頭部枕于30cm高度發熱枕頭，協助患者取右側臥位，將右手自然伸直或放于枕旁，左手放在右臂部或胸前，為促進患者舒適可在右肩部放一軟枕，使患者呼吸自由減少呼吸困難癥狀。此方式的16例患者中，得到良好排痰效果的患者有10例，其結合濕化及霧化吸人治療后獲得滿意效果的患者5例，其中治療效果差的患者只有1例。

1.2.3 半臥位排痰 本方法適用于過于肥胖、腹部膨隆，無法采用前傾坐位和高枕右側臥位的患者，采用此方式排痰的共有7例患者。此方法取得良好排痰效果的患者有3例，其中采取結合濕化及霧化吸入治療獲得滿意效果的患者有2例，效果差的患者有2例。

2 結 果

針對此組患者的不同疾病情況以及采取的不同方式臥位的體位排痰所取得的臨床效果觀察，見表1。

3 臨床護理

3.1 胸部物理療法 此組患者采取體位排痰均結合胸部物理療法來促進患者痰液排除。按時為患者翻身，叩擊背部，堅持沒兩小時進行一次。具體方法是：使患者側臥或者坐位，操作者左手扶于患者肩部，右手使五指并攏微屈，呈凹掌式，叩背自肺底由下至上，由外至內輕輕拍振，其使用的強度與頻率根據患者自身承受能力進行調整。通過翻身、叩背和有效的指導咳嗽等動作，使氣流震動致肺內或支氣管內的痰液排出。

3.2 濕化及霧化治療 通常給予患者采用霧化吸入治療，使藥液可隨患者的吸氣末到達終末細支氣管和肺泡內，最終達到控制和預防感染，消除炎癥，接觸呼吸道痙攣、濕化氣道粘膜使痰液稀釋，利于痰液排除的作用。[2]在實施霧化吸入時要密切觀察患者的病情變化，如患者突然出現嗆咳、胸前區不適以及呼吸困難進行性加重時，應立即停止霧化，查找原因，常見的原因是由于霧滴進入氣管形成異物對支氣管引起刺激形成痙攣所致。另外還有可能是由于粘稠痰液濕化膨脹，形成泡沫致使部分支氣管阻塞或因吸入方法不正確所致呼吸困難癥狀加重。其中有3例病例在霧化吸入后出現心悸、瀕死感，患者心率瞬時增至120次/min，考慮出現此癥狀患者是由于霧化吸人時氧氣供應不足所導致，因此立即停止霧化吸入，將患者扶起端坐，身體向前傾，經鼓勵患者咳嗽，并進行有效的氧療等處理后，3例患者癥狀均得到了緩解。因此，在為COPD的患者進行霧化吸入治療時要密切的采取護理措施，針對上述發現的情況給予有效地處理，霧化治療時護士應守在床邊，并正確的指導患者做深而緩的吸氣動作，[3]嚴密觀察患者的病情變化。

3.3 長期呼吸功能訓練 向意識清楚的老年患者指導呼吸功能訓練的重要意義，督促老年患者持之以恒的自覺進行訓練；[4]①腹式呼吸訓練：指導老年患者坐位或者臥位，一手放置腹部，一手放置胸前，做深呼吸動作，緊閉雙唇，吸氣時用鼻腔吸氣，盡量用腹肌作用，呼氣時用口呼出，做吹口哨形狀，回收腹肌。呼吸動作要按節律進行，吸：呼時間為1：2至1：3。②吹氣訓練：選擇吹瓶子和氣球為工具，先深吸氣然后將肺內氣體呼入氣球或瓶子內。

4 小 結

對于COPD的患者實施有效的體位和排痰方法，能夠提高患者的臨床治療效果，使患者咳痰能力增加，減少呼吸困難癥狀，加快患者治愈時間，促進患者舒適度，提高患者滿意度以及患者的生存質量。

參考文獻

[1] 王東杰.慢性肺心病患者的臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：382.

[2] 韓麗安.老年慢性支氣管炎繼發醫院真菌感染的臨床特點及護理對策[J].河北醫科大學學報，2011，6（32）：78.

[3] 孫杰.支氣管哮喘患者的護理[J].中外健康文摘，2011，18（3）：781-783.

[4] 李三英.老年慢性支氣管炎吸入法治療的臨床護理[J].中國實用醫藥，2011，11（33）：792.