機械通氣治療88例小兒呼吸衰竭臨床療效分析

[摘要] 目的 探討機械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇我院在2012年3月——2013年12月呼吸衰竭的患兒88例，隨機分為對照組與治療組，每組44例，對照組采用常規臨床治療方法，治療組在對照組基礎上使用呼吸機輔助治療，觀察兩組患兒臨床表現，相關指標等改善的情況，并發癥出現的情況。結果 治療組患兒的癥狀體征，相關指標明顯好于對照組，治療組患兒并發癥明顯少于對照組，兩者相比均差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結論 機械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床療效好，并發癥少。

[關鍵詞] 機械通氣；小兒；呼吸衰竭；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.291 文章編號：1004-7484（2014）-03-1439-01

呼吸衰竭是小兒常見的危重癥之一，呼吸系統疾病，中樞神經系統疾病、泌尿系統疾病意外事故等均可導致呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭分為2型，I型為低氧血癥，僅PaO2降低，PaCO2不高，見于呼吸衰竭早期或者癥狀較輕時，II型為低氧血癥，PaO2降低，PaCO2升高，多見于重癥。小兒的呼吸衰竭不及時糾正，會導致機體各個系統受到損害，導致病情惡化，甚至危及生命，故需要及時的治療。近幾年相關研究結果顯示，機械通氣可以降低小兒呼吸衰竭的病死率，此方法已成為治療呼吸衰竭的重要措施，本研究將對我院88例呼吸衰竭患兒的臨床資料進行分析總結，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月——2013年12月診斷為呼吸衰竭的患兒88例，所有患兒的診斷均符合呼吸衰竭的診斷標準，病種分布為：呼吸系統疾病（重癥肺炎、新生兒窒息、胎糞吸入綜合癥、支氣管哮喘、毛細支氣管炎等）65例，神經系統疾病（重癥腦炎、缺氧性腦病、腦出血等）18例，重癥感染及其他其他全身性疾病（休克、多臟器衰竭、腎衰竭、先天性心臟病等）5例，將88例患兒隨機均分成兩組，治療組44例中男患兒23例，女患兒21例，平均年齡（0.96±0.24）歲；對照組44例中男患兒22例，女患兒22例，平均年齡（0.95±0.26）歲，兩組患兒性別、年齡、病情經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患兒進行常規的臨床治療，如抗炎抗病毒，吸氧，對癥支持，完善相關的檢查，心電血氧飽和度監測等。治療組患兒在以上治療的基礎上應用機械通氣進行輔助治療，使用呼吸機時，呼吸模式的選擇以及參數的調節要按照要求進行，并且參照相應的監測指標，在治療的過程中密切觀察患兒的病情變化，以及各項指標變化的情況，出現特殊情況，及時處置。

1.3 療效判定 顯效：喘憋，呼吸困難，發紺等癥狀體征完全緩解，血氧飽和度，氧分壓，血氣分析等各項指標恢復正常；有效：喘憋，呼吸困難，發紺等癥狀體征等有所改善，血氧飽和度，氧分壓，血氣分析等各項指標明顯好轉；無效：癥狀體征以及各項指標的變化不明顯甚至加重。

其中總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 全部資料均采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，計量資料用平均值±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 本研究結果顯示治療組總有效率97.72%，對照組總有效率81.8%，兩組患兒的總有效率差異顯著（P<0.05），有統計學意義，具體見表1；治療組患兒經過治療后血氧飽和度、血氣分析恢復正常的時間明顯短于對照組，治療組患兒住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見表2。

2.2 并發癥 治療組患兒出現呼吸及相關性肺炎1例，該患兒為重癥腦炎患兒，通過系統治療后痊愈出院。對照組患兒出現并發癥患兒6例，主要為肺炎導致膿胸，肺氣胸，腦炎導致腦積水，腦壞死，治療效果差，兩組比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義。

3 討 論

呼吸衰竭是小兒常見的危重癥之一，呼吸系統疾病，中樞神經系統疾病、泌尿系統疾病意外事故等均可導致呼吸衰竭。呼吸衰竭的主要診斷是根據患兒的臨床表現，血氧飽和度，血氣分析等確診，其中I呼吸衰竭定義為PaO2<60mmHg不伴有PaCO2升高，II呼吸衰竭定義為PaO2<60mmHg同時伴有PaCO2>50mmHg，并除外心內解剖分流和原發于心排出量降低等因素。

呼吸衰竭的患兒必須積極合理的治療，治療原則為[2]：加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢，糾正缺氧和改善肺通氣功能等；呼吸衰竭的病因和誘發因素的治療；加強一般支持治療和對其他重要臟器的監護和支持。其中氧療是要注意吸氧濃度的選擇，吸氧方式的選擇要根據患兒特殊的情況選擇。

部分患兒進行呼吸機輔助呼吸，機械通氣治療的優勢主要包括以下幾方面[3-4]：①有效地快速的糾正低氧血癥，使患兒肺泡通氣量提高，是潮氣量增加，從而患兒機體耗氧量明顯減低，及時有效的糾正呼吸性酸中毒，緩解呼吸困難，胸悶氣短等癥狀。②使肺不張及呼吸肌疲勞的癥狀得到有效的控制，使患兒耗氧量降低，減輕呼吸肌、心肌的耗氧量。③控制過度通氣導致胸內壓增高，保持了胸壁的穩定性，使肺通氣和肺膨脹維持到最佳狀態。但是應用機械通氣治療患兒呼吸衰竭時，要根據患兒的病情與特殊體質選擇合適的通氣模式，按照相應的標準進行各種參數的調節，在進行氣管插管等操作時要無菌，使用呼吸機需要特殊護理，從而提高呼吸機的有效使用，并且降低患兒使用呼吸機并發癥的發生，從而提高患兒的治愈率。在使用呼吸機治療時要定時監測血氧飽和度、血氣分析等各指標，指導治療。本研究發現使用呼吸機的患兒臨床療效好于未使用的患兒，并且各項指標恢復的快，病程短，并發癥少。

綜上所述，治療患兒呼吸衰竭時，在以往的臨床綜合治療的基礎上，應用機械通氣進行輔助治療患兒的臨床療效好，并發癥少，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICU學組.無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志，2008，5（13）：133-134.

[2] 郭業菲.機械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，10（12）：131-132.

[3] 王玉，陸鑄今.小潮氣量機械通氣在小兒呼吸衰竭中的應用[J].實用兒科學雜志，2006，21（22）：1561-1562.

[4] 張篤飛.機械通氣治療小兒呼吸衰竭56例分析[J].重慶醫學，2007，30（2）：166-167.