輸血科對(duì)輸血法律糾紛相關(guān)問(wèn)題及對(duì)策

[摘要]近年來(lái)，醫(yī)療事件的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，隨之引發(fā)一系列賠償糾紛案件，給醫(yī)院的正常工作秩序帶來(lái)了嚴(yán)重的不利影響。本次研究通過(guò)對(duì)輸血科如何應(yīng)對(duì)輸血法律糾紛的相關(guān)問(wèn)題，為臨床工作提出建議，旨在使臨床輸血工作更加順利安全的進(jìn)行，進(jìn)一步保證患者治療的安全性，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

[關(guān)鍵詞] 輸血科；輸血法律糾紛；問(wèn)題

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1795-02

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，近年來(lái)，全國(guó)各個(gè)醫(yī)院多有發(fā)生患者因在輸血過(guò)程中感染丙肝、艾滋病或乙肝等傳染疾病而向法院提起訴訟，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償?shù)陌讣］斞詡魅炯膊〖拜斞圆l(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)影響治療的正常進(jìn)行[1]，給醫(yī)院的正常運(yùn)作帶來(lái)不利影響。為了進(jìn)一步維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范輸血科的臨床操作，減少用血糾紛，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，建議從以下幾個(gè)方面著手。

1 規(guī)范醫(yī)療操作，依法進(jìn)行辦事

輸血科應(yīng)緊密配合輸血管理委員會(huì)，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，同時(shí)做好對(duì)于臨床用血規(guī)范的監(jiān)督和管理：①落實(shí)《全血及成分血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，掌握《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守相關(guān)章程。②做好和患者及家屬的溝通工作，對(duì)血液來(lái)源進(jìn)行解釋，即輸血科主要提供臨床用血，血站主要為輸血科提供血液。③向主治醫(yī)師了解患者的輸血適應(yīng)證，并掌握好工作原則，按照規(guī)定執(zhí)行申報(bào)記賬的手續(xù)。若出現(xiàn)緊急用血且患者未攜帶足夠費(fèi)用的情況，可以抵押證件，現(xiàn)行輸血，避免因病情延誤引發(fā)醫(yī)患糾紛。④輸血前，主治醫(yī)生需與患者或家屬進(jìn)行溝通，在雙方就治療策略達(dá)成一致的情況下共同簽訂用血志愿書或輸血治療同意書，在進(jìn)行輸血前，需要對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本取樣以檢測(cè)相關(guān)傳染病，以作為發(fā)生輸血糾紛時(shí)，作為主要證據(jù)。⑤輸血時(shí)，要求至少兩名工作人員對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行核對(duì)，并詢問(wèn)家屬或患者關(guān)于患者的血型及是否存在輸血史。同時(shí)將問(wèn)詢所得情況與病歷資料進(jìn)行校對(duì)，結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)方可嚴(yán)格按照相關(guān)章程進(jìn)行輸血操作。⑥認(rèn)真收集輸血反應(yīng)匯報(bào)單，按月將結(jié)果統(tǒng)計(jì)并上報(bào)給醫(yī)務(wù)科，對(duì)于較為嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，須及時(shí)上報(bào)給當(dāng)?shù)匮荆f(xié)助血站對(duì)是否存在特殊抗體、特殊血型或其他導(dǎo)致輸血并發(fā)癥的因素進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)需及時(shí)將檢查結(jié)果回饋給病人和臨床。⑦臨床輸血應(yīng)遵循盡量少輸血，不輸血的原則，禁止進(jìn)行安慰性輸血及違反規(guī)定濫輸血。⑧在進(jìn)行輸血前，必須對(duì)患者及供血者的血型、姓名及交叉配血單進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，同時(shí)檢查血袋，以防出現(xiàn)血袋滲漏現(xiàn)象及血液顏色異常現(xiàn)象，臨床規(guī)定除了生理鹽水之外不得向血液中添加其他任何溶液或藥物，避免發(fā)生溶血事故[2]，在進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，對(duì)于輸液過(guò)程中出現(xiàn)的各類不適癥狀，應(yīng)及時(shí)采取合理的措施進(jìn)行處理。在輸血結(jié)束后，要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情繼續(xù)觀察，對(duì)于延遲性輸血應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，同時(shí)，在輸血完成后，血袋應(yīng)按照規(guī)定保存1周。

2 做好質(zhì)量把關(guān)，嚴(yán)格內(nèi)部管理

輸血科的建筑設(shè)施應(yīng)符合相關(guān)的衛(wèi)生學(xué)要求，布局和結(jié)構(gòu)應(yīng)科學(xué)合理，儀器及設(shè)備應(yīng)按時(shí)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)工作，保證滿足日常的工作需求。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識(shí)，做好崗位培訓(xùn)，有條件的應(yīng)盡量安排輸血科工作人員進(jìn)行上級(jí)醫(yī)院血站進(jìn)修工作。在完善基礎(chǔ)工作的同時(shí)，需要加強(qiáng)內(nèi)部管理：①血液入庫(kù)須嚴(yán)格把關(guān)。在血液入庫(kù)前，要求嚴(yán)格核對(duì)全血、成分血，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格做好血液的出入庫(kù)、核對(duì)及領(lǐng)發(fā)的登記工作，建議按照血型、血液種類進(jìn)行專門登記。②對(duì)于儲(chǔ)血冰柜，應(yīng)按照要求嚴(yán)格進(jìn)行消毒及檢測(cè)工作，同時(shí)，全血及成分血應(yīng)儲(chǔ)存于血庫(kù)的專用冰箱的不同層或不同的專用冰箱之內(nèi)，做好標(biāo)識(shí)工作。③對(duì)輸血申請(qǐng)單及病人血樣要進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，避免出現(xiàn)同名重姓等錯(cuò)誤。④嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行交叉配血操作，要求所使用的配血方法在兩種以上，由兩名以上的操作人員進(jìn)行結(jié)果核對(duì)，做好正反定型及Rh血型鑒定的血型化驗(yàn)，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行報(bào)告書的書寫。對(duì)于存在妊娠史及輸血史的患者，需要進(jìn)行抗體篩選實(shí)驗(yàn)。⑤做好無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳工作，大力推廣成分血，積極開展互助輸血、自體輸血及家庭輸血服務(wù)[3]。⑥取血僅可由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，禁止患者或家屬自行取血。

3 輸血糾紛中，輸血科免責(zé)情況

3.1 血源方面 ①血液由于運(yùn)輸方式或供血范圍等原因未及時(shí)到達(dá)，造成了不良后果。②血站為過(guò)錯(cuò)的主要承擔(dān)者，如血站不合法或血站未對(duì)采集的血液進(jìn)行檢測(cè)等。③由于儀器或試劑性能造成的漏檢、血液檢測(cè)窗口期及國(guó)家未規(guī)定的相關(guān)病毒檢測(cè)等客觀危險(xiǎn)因素。

3.2 臨床方面 ①醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作，如血液污染等。②輸血前后為對(duì)患者進(jìn)行輸血傳染病的相關(guān)檢測(cè)。③缺失輸血記錄或家屬及患者未在“用血同意書”上簽字。

3.3 受血者方面 ①訴訟時(shí)效超時(shí)。②所患疾病非輸血性傳染疾病。③經(jīng)由注射、吸毒等途徑感染的輸血性傳染疾病。④過(guò)敏反應(yīng)或輸血相關(guān)疾病等非人力因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 張磊.輸血感染病毒侵權(quán)賠償研究.法律論文資料庫(kù)，2003.9.

[2] 衛(wèi)醫(yī)政發(fā).衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)《血站管理辦法》第三十一條進(jìn)行修訂的通知，2009：28.

[3] TOBLER L H，TEGMEIER G，STRAMER S L，et a1.Lookback on donors Who are repeatedly reactive on first generation hepatitis C virus assay[J].transfusion，2010，40：15-17.