半夏瀉心湯逍遙散并用治療慢性膽囊炎78例

[摘要] 目的 探討半夏瀉心湯逍遙散并用治療慢性膽囊炎臨床治療效果。方法 隨機選取2000年7月至2012年12月本院中醫科采用半夏瀉心湯逍遙散并用治療慢性膽囊炎78例病例資料作為觀察組，并與同期76例采用半夏瀉心湯治療慢性膽囊炎的對照組病例，對比分析臨床治療效果。結果 觀察組治愈28例，有效23例，好轉22例，無效5例，總有效率93%。對照組治愈21例，有效18例，好轉19例，無效18例，總有效率76%。結論 半夏瀉心湯逍遙散并用治療慢性膽囊炎療效顯著，優于單純選用半夏瀉心湯治療慢性膽囊炎療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 慢性膽囊炎；半夏瀉心湯；逍遙散；療效

文章編號：1004-7484（2014）-03-1727-02

慢性膽囊炎是由于結石或纖維組織增生等因素所造成的膽囊慢性炎癥，病人多數有膽囊結石，且常是急性膽囊炎多次發作或遷延不愈導致的結果。是臨床常見膽道疾病，嚴重影響患者日常生活、工作及身心健康[1]。中醫學強調對疾病辯證施治的原則[2]。因此，治療慢性膽囊炎應該辨證求因，依據病在“膽逆在胃”及“見肝之病，當知肝傳脾”的木土相關五行理論，結合慢性膽囊炎腹脹、胃脘部灼熱感、噯氣、吞酸、惡心、厭食及下利等消化不良的臨床癥狀進行辨證論治。本文就采用半夏瀉心湯逍遙散并用治療慢性膽囊炎病例分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年7月至2012年12月本院中醫科收治的154例慢性膽囊炎病例，所有入選病例均符合《中醫消化病診療指南》中關于慢性膽囊炎的相關辨病辨證依據[3]。為評估臨床療效隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組78例采用半夏瀉心湯逍遙散并用治療慢性膽囊炎，男43例，女35例，年齡（29-68）歲，平均（38.5±6.9）歲，病史（3-12）年，平均（5.5±2.5）年；對照組76例采用半夏瀉心湯治療慢性膽囊炎，男40例，女36例，年齡（31-65）歲，平均（36.5±5.5）歲，病史（4-11）年，平均（4.5±3.5）年；兩組病例資料中性別、年齡及臨床癥狀資料無統計學差異性意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 本組資料在中醫辯證施治后，中醫臨床治療原則為疏肝利膽及和降通腑。因此本組資料中觀察組采用半夏瀉心湯逍遙散并用加減治療慢性膽囊炎；對照組采用半夏瀉心湯治療慢性膽囊炎。其中半夏瀉心湯（半夏12g，黃芩9g，干姜6g，人參9g，炙甘草3g，黃連3g，大棗4枚；逍遙散柴胡15g，當歸12g，白芍12g，白術9g，茯苓12g，生姜12g，薄荷6g炙甘草6g加減。對照組只選用半夏瀉心湯加減。水煎服，1劑/d，3次/d；4周后對比分析兩組臨床治療效果。

1.3 療效評估標準 本組臨床治療效果依據《中醫病證診斷療效標準》[4]評估其療效。分類有臨床治愈：臨床癥狀消失，1年未發作；顯效：臨床癥狀消失，6個月后發作；有效：膽囊臨床癥狀明顯減輕，發作時間縮短3個月以上；無效：臨床癥狀未改善，有加重趨勢。

1.4 統計學處理 對所有數據采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學分析，以P<0.05為具有差異性統計學意義。

2 結 果

兩組資料經過4周治療后，觀察組患者總有效率為93.59%；對照組患者總有效率為76.32%，經X2檢驗，觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05），統計學差異有顯著性，見表1。

3 討 論

慢性膽囊炎是一種臨床常見病及多發病，西醫治療方面臨床常缺乏有效治療慢性膽囊炎的藥物，中醫采用辨證論治的標本兼治的原則對治療慢性膽囊炎具有很大的優勢。臨床治療中由于慢性膽囊炎在中醫學歸屬于膽脹系，證候特征常表現為上腹脹滿疼痛，反復發作，同時伴有惡心、噯氣、腹脹及善太息。因此，慢性膽囊炎其實質是慢性肝病的膽囊表現，脾胃功能失調所致。由于西醫治療缺乏特效藥物，中醫治療可以采取標本兼治，調理脾胃和疏泄肝膽。經采用中醫辨證論治具有以下幾種分型[5]①氣滯血瘀型，見于右脅腹部脹痛或刺痛，痛引肩背，痛處固定不移，食欲不振，口苦，脅下或有積塊，面色黝黑，右上腹輕度壓痛。舌暗紅或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦或沉澀。證候分析常見肝郁氣滯，阻于脅絡，故見脅肋脹痛。氣郁日久，氣滯血瘀，痹阻脈絡，則脅痛如刺，痛處固定不移。瘀結停滯，積久不散，漸成痞塊，可有積塊和壓痛。肝氣橫逆，侵犯脾胃，故見食欲不振。面色黝黑，舌暗紅或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦或沉澀，均為氣滯血瘀之征；②肝膽濕熱型，證候見右肋腹部疼痛，口苦，納呆，惡心，嘔吐，伴發熱，黃疸，尿赤，便秘，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑。證候分析為濕熱蘊結于肝膽，肝絡失和，膽不疏泄，故脅痛而口苦。濕熱中阻，脾胃失和，則納呆、惡心、嘔吐，濕熱熏蒸，故見發熱，濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，則身目發黃。濕熱下注膀胱則尿黃。舌質紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑，為肝膽濕熱之征；③肝郁脾虛型，證候見右脅腹部隱痛，脘腹脹滿，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細弦或細弱。

證候分析：肝膽失于疏泄，阻于脅絡，故見脅肋隱痛。肝氣橫逆，克犯脾土，脾胃虛弱，中氣不足，則脘腹脹滿，神疲乏力，食欲不振。脾虛濕停則便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細弦或細弱，是肝郁脾虛之征象；④肝陰虧虛型，證候常見右脅下隱痛，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔少，脈細弦而數。證候分析為肝郁日久化熱，耗傷肝陰，或久病體虛，精血虧虛，不能濡養肝絡，故脅肋隱痛。陰虛生內熱，則口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮清竅，故頭暈目眩，熱耗陰津，陰虛內熱，則大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔少，脈細弦而數，均為陰虛內熱之征。依據癥候分型，本組資料均為肝膽濕熱型，所以方劑選用半夏瀉心湯（半夏12g，黃芩9g，干姜6g，人參9g，炙甘草3g，黃連3g，大棗4枚），其中若濕熱蘊蒸者，則加重黃連、黃芩藥量，加大黃；脾虛夾濕者，加茯苓、薏苡仁；肝氣犯胃者，加佛手、柴胡；氣滯血淤者，加丹參、五靈脂；脾胃虛寒者，重用干姜，加吳茱萸；若以嘈雜泛酸為主者，加烏賊骨；疼痛甚者，加川楝子、延胡索；納差甚者，加雞內金。逍遙散主治癥候為脅肋脹痛，走竄不定，疼痛隨情志變化而增減，食少納差，噯氣太息，頭痛目眩，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。逍遙散治則以疏肝利膽，健脾和胃為主，方藥以柴胡15g，當歸12g，白芍12g，白術9g，茯苓12g，生姜12g，薄荷6g，炙甘草6g加減。其中若心煩易怒、口干口苦、溺黃便秘、舌紅苔黃、脈弦數者，可加牡丹皮9g，梔子6g；若氣郁化火傷陰，證見脅肋隱痛，遇勞加重，心煩頭暈、夜寐不寧、舌紅苔薄少津、脈弦細者，又有當歸、白芍養血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源。炙甘草益氣補中，緩肝之急。觀察組中半夏瀉心湯逍遙散并用可以加強調理脾胃和疏泄肝膽。而對照組選用半夏瀉心湯療效相對于觀察組兩方并用時療效則收效行對減弱。兩組臨床療效具有顯著差異性。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英，等.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：592-593.

[2] 李家邦.中醫學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012，3：5-6.

[3] 陳光輝.半夏瀉心湯合逍遙散治療慢性膽囊炎128例[J].中國民間療法，2013，6：32-33.

[4] 陶小英，吳國水，王伯胤，等.半夏瀉心湯治療功能性消化不良機理探討[J].2007，21（3）：82-83.

[5] 王永炎.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002，8：220-223.