胃十二指腸急性穿孔68例診治體會

[摘要] 目的 探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法及效果。方法 胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者可采用非手術治療和手術治療。非手術治療先對患者胃腸道進行胃腸減壓處理，同時患者進食后服用抑酸藥。手術治療采用穿孔單純縫合術和I期胃大部切除術。結果 非手術治療14例，手術治療54例，其中44例行穿孔單純縫合術，10例行I期胃大部切除術，痊愈率98.53%。結論 胃十二指腸潰瘍急性穿孔宜手術治療，并根據患者病情采取相應的手術方法。

[關鍵詞] 胃十二直腸潰瘍；急性穿孔；診治體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.196 文章編號：1004-7484（2014）-03-1371-02

胃十二直腸潰瘍是常見的慢性疾病之一，由于多種因素引起胃十二指腸的粘膜層及肌層缺損。DU好發于男性，女性發病率逐年升高，這可能與女性吸煙、就業增加等因素有關[1-2]。本文對我院2000年2月至2013年3月收治的68例為胃十二直腸潰瘍急性穿孔患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2000年2月至2013年3月收治的68例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，其中男66例，女2例，年齡15-84歲，平均36.7歲。53例患者有潰瘍病史，15例患者無潰瘍病史。穿孔時間1h-6d，56例患者穿孔時間小于12h的，12例患者穿孔時間大于12h。據手術記錄及病理證實，21例患者胃潰瘍穿孔，47例患者十二指腸潰瘍穿孔。65例患者腹痛劇烈，66例患者腹部壓痛，61例患者反跳痛。67例患者腹部X線檢查，氣腹證陽性52例。51例患者腹腔穿刺，陽性43例。1例患者被誤診為右側肺炎，6例患者診斷困難時行B超CT檢查，均排除急性闌尾炎及急性膽囊炎。

1.2 方法

1.2.1 非手術治療 14例患者進行非手術治療，首先對患者胃腸道進行胃腸減壓處理，同時患者進食后服用質子泵抑制劑或抑酸藥。

1.2.2 手術治療 54例患者進行了手術治療。手術治療采用穿孔單純縫合術和I期胃大部切除術。

2 結 果

68例患者中，67例患者痊愈出院，其中2例患者術后伴發膈下感染，1例患者盆腔包裹積液。1例患者肺部感染，經積極感染治療后痊愈。1例患者高齡伴腎、心功能不全，術后死于肺部感染及腎功能衰竭。

3 討 論

3.1 診斷 診斷時，不應過分強調潰瘍病史，應以腹部壓痛、板樣腹、反跳痛等為依據。本文22.06%患者無潰瘍病史，有99.06%患者腹痛，分別有89.71%及98.53%的腹部壓痛及反跳痛的患者。由此可見，有無腹痛或腹膜刺激征在診斷中是十分重要的，而有無潰瘍病史并不十分重要。本文X線檢查77.61%膈下可見游離氣體，腹腔穿刺陽性84.31%。因此，腹部X線檢查及腹腔穿刺在診斷中意義重要，兩者聯合應用可提高診斷。潰瘍穿孔在術前常診斷為急性闌尾炎和急性膽囊炎，腹部B超CT檢查[3-4]，可提高診斷率。

3.2 處理原則 潰瘍穿孔可根據患者病情進行非手術治療和手術治療。非手術治療的缺點：術前不易判定穿孔的部位和大小。本文患者的穿孔直徑在0.5-1.1cm范圍內12例，4例患者大于1.1cm，它們很難自行愈合。胃潰瘍穿孔的預后效果較十二指腸潰瘍差，一般主張對前者進行積極的手術治療。潰瘍穿孔可導致腹腔大量積液及嚴重感染，這是導致患者休克甚至死亡的主要原因，故徹底清潔腹腔，積極處理原發病灶是潰瘍急性穿孔的治療關鍵，而非手術治療有時達不到上述的治療目的。胃穿孔時有發生癌性潰瘍穿孔的可能，非手術治療可能延誤時機。非手術治療效果不好時，仍需采用手術治療，但這在一定程度上延誤手術的最佳時期。因此，我們并不主張非手術治療作為胃十二指腸潰瘍急性穿孔的首選或常規治療方法。

3.3 手術方式選擇 潰瘍穿孔手術有穿孔修補術及胃大部切除術，采用何種手術方式應根據患者的身體情況及潰瘍穿孔情況而定。潰瘍穿孔是危及生命的急腹癥，而手術的目的是搶救生命，因此穿孔單純修補術是較為有效且簡單的方法[5-6]。但穿孔單純修補術的術后潰瘍復發率高。隨著潰瘍發病機制及新藥的不斷深入研究，潰瘍病的內科治愈率顯著提高。因此，我們主張潰瘍穿孔患者主要行單純修補術，術后再進行內科正規潰瘍治療[7]。但若患者年齡大、病史長，或合并幽門出血、梗阻，疑病情有惡化，在病情允許情況下，則應盡可能采取徹底性手術，如胃部分切除術[8]、高選迷切加穿孔修補術[9]等。

參考文獻

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