急性顱腦外傷合并顱內血腫患者急診手術的護理體會

[摘要] 目的 急性顱腦外傷合并顱內血腫患者的急診手術的護理體會。方法 針對急性顱腦外傷合并顱內血腫患者39例進行分析，密切的觀察病情變化，做好手術前急救準備工作與術后護理措施。結果 此組患者經急診手術及精心護理與有效治療，其中11例患者康復出院，23例患者出現肢體功能障礙，5例患者全身癱瘓。結論 急性顱腦外傷合并顱內血腫的患者經急救手術治療及有效的護理措施，減少了患者的致殘率，增加了康復效果，提高患者及家屬的滿意度。

[關鍵詞] 急性顱腦外傷；顱內血腫；術前護理；術后護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.409 文章編號：1004-7484（2014）-03-1531-01

1 臨床資料

選取我科收治的顱腦外傷合并顱內血腫的患者39例進行分析，其中男性患者23例，女性患者16例；年齡18-74歲，平均年齡40歲。外傷性顱內血腫的按類型分為：硬膜外血腫的患者16例，硬膜下血腫的患者14例，腦內血腫的患者4例，遲發性顱內血的患者5例。

2 術前護理

2.1 保持呼吸道通暢 由于外傷所致顱內血腫時患者傷后會出現不同程度的昏迷、嘔吐，嘔吐物、分泌物以及血塊或者舌后墜常引起呼吸道阻塞，導致呼吸不暢加重腦缺氧，因此保持呼吸道通暢是首要關鍵措施[1]，給予低流量吸氧，必要時給予氣管插管，行機械通氣輔助呼吸。對于清醒的患者將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸窒息，密切觀察并及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2 迅速建立靜脈通道 迅速給予患者建立靜脈通路，遵醫囑給予止血、降壓，脫水，減輕腦水腫治療，對于顱腦損傷嚴重、或者出現昏迷的患者應給予20%甘露醇250ml全速靜脈滴注，減低顱內壓。

2.3 病情觀察 密切觀察患者的意識，可以通過語言功能、對疼痛的反應、吞咽及咳嗽反射來判斷。硬膜外血腫的患者有典型的中間清醒期的癥狀；急性硬膜下血腫傷后立即出現意識障礙較為明顯，昏迷時間長而且進行性加重；遲發病者多有輕微的頭部外傷史，常因當時無明顯癥狀而被忽略，因此應嚴密觀察患者出現的各種反應；腦內血腫則出現進行性意識障礙加重的表現。觀察患者的生命體征及瞳孔大小及對光反射情況，瞳孔是反映顱內病情變化的窗口，可較早地反映有無顱內血腫[2]。

2.4 術前準備 做好相應的檢查，如頭部CT、各種血化驗、做學交錯配血，準備充足的血源；遵醫囑做藥物皮試，備皮等各項準備工作。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后給予患者平臥位，將床頭搖高30度，由于減輕腦水腫；持續心電監護，觀察心率、心律、血壓、呼吸以及血氧飽和度的變化，同時注意觀察患者的意識情況以及瞳孔大小、形態、對光反射情況，每15-30min觀察一次，做好詳細的病情記錄。保持術后的各引流管通暢，防止打折、受壓，要將其妥善固定，以防止翻身時脫出；注意觀察引流液的量、顏色和性質，做好24小時記錄；觀察傷口局部敷料有無滲血情況。

3.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內的分泌物。顱內血腫的患者多數由于長期臥床所致肺部痰液增多，應按時給予翻身、扣背，痰液粘稠時可以遵醫囑進行霧化吸入。對于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護理，進行氣管內吸痰時嚴格執行無菌操作技術，防止加重肺部感染的發生；給予人工氣道進行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發生率

3.3 高熱的護理 顱內血腫的患者多出現高熱，如不及時處理高熱問題會影響患者病情。顱內血腫的患者術后均勻冰帽，主要降低腦代謝率和腦耗氧量，而且還可以降低體溫；患者體溫在39度以上事可以給予患者進行物理降溫，用毛巾將冰袋或者冰塊包好放置患者的大動脈搏動處，如：頸部兩側、腋下、腹股溝以及腘窩處等，患者病情允許的情況可以使用冰毯，使用冰毯時注意發生肺不張加重肺感染的發生。必要時遵醫囑給予冬眠藥物，不僅可以抑制患者的躁動而且可以控制腦細胞代謝率和降低能量消耗。

3.4 并發癥的觀察及護理

3.4.1 消化道出血 由于外傷所致的顱內血腫可以出現應激性潰瘍造成消化道出血，應注意觀察患者有無腹脹、嘔吐物為咖啡樣胃內容物、嘔血、柏油樣便等，出現癥狀及時報告醫生，遵醫囑給予止血藥物，必要時留置胃管，進行胃腸減壓，禁食水，并做好大出血患者的搶救準備工作。

3.4.2 預防肺感染 顱內血腫的患者大多會出現呼吸道功能減弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等，容易引起肺部感染。對神志清醒者，指導患者有效的咳嗽咳痰，盡量將痰液排出。對于人工氣道建立的患者，保持氣道的通暢，觀察患者出現分泌物增多的癥狀，進行及時有效的吸痰，保持氣道的濕化加溫，減少肺感染的發生率。注意患者體位，將患者床頭搖高30°，按時給予翻身扣背。每日做好口腔護理，根據口腔情況2-5次/日。

4 小 結

隨著社會的發展，工業級交通事業的發達，造成外傷的患者日益增多，外傷性顱內血腫的患者多數由于車禍創傷、工地砸傷、摔傷、毆打傷等外力因素所致。顱內血腫的患者發病急、變化快、并發癥多，而且死亡率高，因此加強顱內血腫患者的術前急救與術后護理是至關重要的，不僅可以減少并發癥的發生，而且加快患者康復時間，減少致殘率，縮短患者住院天數，提高了家屬的滿意度。

參考文獻

[1] 張梅.45例腦出血患者的護理體會.現代護理雜志，2009，23（8）：45-46.

[2] 秦明云.顱內血腫的急診護理體會.中華護理雜志，2008，18（8）：36-37.