老年急性腦出血患者CT檢查征象和特點分析

[摘要] 目的 探討老年急性腦出血患者的CT特征及臨床價值。方法 對2010年1月——2013年1月間在我院進行診治的48例老年急性腦出血患者CT表現進行分析，總結腦出血的CT圖像特點，為臨床治療提供可靠依據。結果 48例患者均在發病24小時內行CT檢查，其中出血形態呈圓形、類圓形或橢圓形者38例；呈包裹性，密度均勻，邊緣整齊，見水腫帶；出血呈毛刺狀、蟹足狀不規則形態者10例，邊界不整齊，密度不均勻，周邊水腫帶不明顯；基底節區出血43例，小腦出血7例，丘腦出血5例，腦干出血2例，多部位出血1例；出血量>30ml的33例，<30ml的15例；發生中線移位的30例，中線無移位18例，2例腦干出血患者死亡，治愈5例，2例為外囊少量出血，3例為半卵圓中心少量出血，其余41例均留有不同程度肢體活動障礙。結論 CT是臨床診斷老年急性腦出血的重要手段，其迅速快捷，可明確腦出血的部位、大體估計出血量，能夠為患者的臨床治療提供有效的參考依據，并可通過動態觀察來評價治療效果，是腦出血診斷的首選檢查方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 老年人；腦出血；CT診斷；臨床特征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.705 文章編號：1004-7484（2014）-03-1751-02

腦出血（cerebral hemorrhage）又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的血管破裂出血而導致的一種臨床綜合癥，其起病急，進展快絕大多數與高血壓、小動脈硬化有關，是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型[1]。本文通過對2010年1月——2013年1月間在我院進行診治的48例老年急性腦出血患者CT征象及特點進行回顧性分析，進一步提高臨床認識及診斷水平，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中，男35例，女13例，年齡最小58歲，最大83歲，平均67.3歲，既往高血壓史35例，糖尿病史5例，吸煙20例，臨床表現為突發頭痛、惡心、嘔吐，意識喪失；體格檢查：病理征陽性，瞳孔不等大，呼吸不均勻等。

1.2 研究方法 采用西門子SOMATOMspirt螺旋CT對所有患者進行頭顱掃描，眶耳線作為掃面基線，層厚10mm，層間距10mm，兩位以上診斷醫師閱片，發現病變對其出血部位、出血形態、腦中線移位情況、出血量等進行詳細描述。

2 結 果

48例患者均在發病24小時內行CT檢查，其中出血形態呈圓形、類圓形或橢圓形者38例；呈包裹性，密度均勻，邊緣整齊，見水腫帶；出血呈毛刺狀、蟹足狀不規則形態者10例，邊界不整齊，密度不均勻，周邊水腫帶不明顯；基底節區出血43例，小腦出血7例，丘腦出血5例，腦干出血2例，多部位出血1例；出血量>30ml的33例，<30ml的15例；發生中線移位的30例，中線無移位18例，2例腦干出血患者死亡，治愈5例，2例為外囊少量出血，3例為半卵圓中心少量出血，其余41例均留有不同程度肢體活動障礙。

3 討 論

腦出血（cerebral hemorrhage）又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血，其起病急，進展快絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓患者約有1/3的機會發生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。

腦出血的病理生理機制：長期的血壓增高可以使得全身動脈壁發生透明變性，使得原本較為堅韌的動脈壁變薄、脆性增加，同時可以出現一些較為細小的動脈瘤或者囊狀的動脈壁擴張，這種變化使得動脈對血壓升高的耐受性下降，尤其是腦動脈表現的嚴重。驟然升高的血壓可以使得內壁變薄的細小動脈發生突然破裂，出現腦出血，此后血凝塊聚集在血管外腦組織內，可以釋放各種血管活性物質，這些有害物質可以使得周圍動脈進一步收縮，出現周圍血管的再次破裂，導致惡性循環的發生，這也就解釋了為何臨床上多見短時間（多在首次出血3小時以內）再次出血的表現。在多次反復之后局部腦組織內形成較大的血凝塊，壓迫破裂的血管，此時血腫形成，出血才逐漸停止[2]。臨床上常見的腦出血以基底節區最為多見，研究尸檢發現是因為供應此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發出，拐角較大，在原有血管病變的基礎上，受到壓力較高的血流沖擊后易導致血管破裂。腦出血發生后血凝塊即開始吸收，這個過程血腫塊可釋放血紅蛋白降解產物，高濃度的血紅蛋白對神經細胞有較為明顯的毒性作用。而出血發生后人體內全身凝血機制激活，血液內凝血酶濃度增加，聚集在腦組織內可以導致腦水腫，這是腦出血后最為常見的繼發改變。

腦出血部位與臨床表現及預后：腦出血的部位是判斷患者臨床表現及預后的重要因素，大量文獻報道[3]，基底節區是腦出血最常見的出血部位，本組48例患者中，基底節區出血43例，占89.5%。2例，腦干由于是呼吸和心血管的中樞所在部位，一旦受累，可導致呼吸和心跳驟停而，危及生命，本組2例腦干出血患者均搶救無效而死亡，另外外囊、殼核和尾狀核部位少量出血者，一般預后良好，少留后遺癥[4]。而血腫在內囊后肢、丘腦及小腦出血預后不良，多留有嚴重肢體功能障礙。本研究發現出血量多者、大于30ml者易引起腦中線移位，嚴重者可導致腦疝的發生，一旦出現腦疝臨床表現，應采取積極的降顱壓措施，以保障患者生命。

4 結 論

綜上所述，CT是臨床診斷老年急性腦出血的重要手段，其迅速快捷，可明確腦出血的部位、大體估計出血量，能夠為患者的臨床治療提供有效的參考依據，并可通過動態觀察來評價治療效果，是腦出血診斷的首選檢查方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳榮燦.老年急性腦出血患者66例CT特征及臨床診斷[J].老年急性腦出血患者66例CT特征及臨床診斷，2012，5（32）：2173.

[2] 楊建昆.CT診斷應用于急性腦出血的臨床價值[J].中外醫療，2009，30（1）：157.

[3] 王麗艷，樸香花.原發性腦出血臨床治療和CT診斷[J].中國現代藥物應用，2010，4（5）：36.

[4] 楊杰，劉鵬.腦出血的CT特征與預后[J].國外醫學，腦血管疾病分冊，2004，12（10）：754-756.