29例外傷性腸破裂的臨床探討

[摘要] 目的 探討外傷性腸破裂的診斷和臨床治療資料。方法 對2011年9月至2012年9月來我院就診的29例外傷性腸破裂患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 外傷性腸破裂主要發(fā)于男性，受傷的主要原因就是撞擊，所有患者都有腹膜炎的癥狀，經(jīng)過治療之后，所有患者中有28例痊愈，1例死亡，4例患者術(shù)后并發(fā)切口感染。結(jié)論 對外傷性腸破裂患者進(jìn)行早期診斷和治療可以有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 外傷性腸破裂；早期診斷；腹膜炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.238 文章編號：1004-7484（2014）-03-1402-01

外傷性腸破裂是常見的一種腹部急診病癥，如果不及時診斷和治療會由于敗血癥、腹膜炎和感染性休克而嚴(yán)重影響患者的生命，或者是導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生，影響患者的健康。所以，要掌握腹部外傷如何進(jìn)行早期的診斷和治療，提高外傷性腸破裂的治愈率。本文分析了我院2011年9月至2012年9月收治的29例外傷性腸破裂患者的臨床資料，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年9月至2012年9月收治的29例外傷性腸破裂患者，其中男性患者23例，女性患者6例，男：女=3.83：1.年齡最小的患者是15歲，最大的患者66歲，平均年齡為37.8歲。患者入院的時間最短為1小時，最長的是3天。14例患者由于撞擊導(dǎo)致，占48.28%；6例患者由于墜落導(dǎo)致，占20.69%；5例患者是踢傷，占17.24%；4例患者是刀刺傷，占13.79%。患者的腸破裂情況為：13例患者1處破裂，占44.83%，8例患者2處破裂，占27.59%；6例患者3處破裂，占20.69%；2例患者多處破裂，占6.90%。患者的損破為：12例患者空腸破裂，占41.38%，6例患者結(jié)腸破裂，占20.69%，回腸破裂4例，占13.79%，2例患者直腸破裂，占6.90%，2例患者十二指腸破裂，占6.90%。所有患者中8例患者合并腸系膜裂傷，2例患者后腹膜血腫，2例患者胃破裂，1例患者腎裂傷。

本組所有患者都有腹膜炎，其中有13例患者惡心嘔吐，1例患者嘔血，2例患者休克。16例患者體溫≥37.5，9例患者脈搏>100次/min，12例患者行腹部X線檢查后發(fā)現(xiàn)：4例患者有膈下游離氣體，23例患者腹穿，18例患者為陽性，21例患者血白細(xì)胞>10×109，10例患者中性粒細(xì)胞>75%。

1.2 方法 本組所有患者都給予全麻麻醉或者是連續(xù)硬膜外麻，其中有15例患者給予單純縫合修補(bǔ)，8例患者行腸吻合術(shù)，2例患者行結(jié)腸造瘺，2例患者行部分切除胃空腸吻合術(shù)，2例患者行回盲部切除術(shù)。根據(jù)患者的病情行其它手術(shù)，5例患者行腸系膜修補(bǔ)術(shù)，1例患者行胃修補(bǔ)術(shù)，1例患者行脾切除術(shù)，1例患者行膀胱修補(bǔ)術(shù)，所有患者在術(shù)后都給予常規(guī)治療，包括止血和抗感染。

2 結(jié) 果

本組所有患者有28例患者痊愈，占96.55%，1例患者死亡，占3.45%。有1例患者由于失血性休克死亡。術(shù)后有4例患者并發(fā)切口感染，占13.79%。

3 討 論

外傷性腸破裂主要是由于撞擊、擠壓和摔傷，腸道占據(jù)腹部大部分腔隙，腸道一般都會緊貼腹壁，小腸位于腹腔的中下部，缺乏保護(hù)，而且比較長，在受到外部突然作用的時候，腸道內(nèi)壓突然劇增，超過腸壁的承受程度之后就很容易造成腸破裂，在腸炎和腸粘連的病理情況下，外力很可能會導(dǎo)致腸道穿孔。

如果患者是開放性腹部損傷，肯定會檢查患者有沒有腸損傷，但是如果是閉合性損傷的患者，早期的時候由于小腸損傷占腸道損傷的大部分，腸液的刺激性比較小，再加上一些患者的腸破口比較小，很容易由于腸壁的收縮、腸內(nèi)容物堵塞或者是纖維蛋白附著而使得腸破口閉塞；還有一些患者的腸破口在腸壁的腹膜外，腹膜表現(xiàn)不明顯，這些都導(dǎo)致了早期不容易作出腸破裂的診斷。所以醫(yī)生要詳細(xì)詢問患者受傷的部位，外力的大小以及方向，患者的疼痛反應(yīng)等等，檢查患者腹部的壓痛部位，腸鳴音的改變等等。如果一時不能明確，應(yīng)該反復(fù)檢查進(jìn)行比較。患者多數(shù)都有腹膜炎休克，還有一些患者合并內(nèi)出血，少數(shù)人有腹痛，但是腹膜體征不明顯，很難做出診斷。腹腔穿刺能夠幫助早期診斷，而且安全性比較高，適合基層醫(yī)院，但是腹穿、腹透結(jié)果陰性者也不能排除腸破裂存在的可能。要引起高度重視，密切觀察病情變化，及時再次追蹤檢查及復(fù)查。腸破裂病在手術(shù)時應(yīng)對腹腔內(nèi)各臟器作全面檢查，不能發(fā)現(xiàn)一處損傷就認(rèn)為找到病因，滿足現(xiàn)狀。

腸破裂修補(bǔ)術(shù)后必須徹底清洗腹腔，置引流管時間要長一些，不能過早拔管。早期半臥位預(yù)防隔下膿腫的發(fā)生，應(yīng)用有效抗菌素，可防治各種并發(fā)感染。腸破裂病人早期采取防休克措施和注意水電解質(zhì)平衡紊亂，如發(fā)生感染性中毒性休克應(yīng)盡早進(jìn)行有效治療，否則難以糾正。腸破裂時間越長，腹腔污染越嚴(yán)重時，休克死亡機(jī)會越多。臨床工作者應(yīng)全面分析，充分作好準(zhǔn)備，考慮好從手術(shù)方式的選擇、術(shù)中的處理、術(shù)后診療以及仔細(xì)觀察病情變化，糾正、搶救休克等方面的各種問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 辛建，夏澤鋒，劉興華，陶凱雄，趙建國.67例外傷性肝破裂治療體會[J].臨床急診雜志，2011（01）.

[2] 李永明，趙言明，龐偉.外傷性肝破裂232例診治分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013（08）.

[3] 張俊爍，蔡楚東，彭淮都，方喜.外科防粘連沖洗液聯(lián)合腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（23）.

[4] 康春博，劉金洪，李旭斌，林大鵬，葉博，李小偉，陳秀峰，劉慶良，張鵬，李鐸.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在急性麻痹性腸梗阻治療中的應(yīng)用價值[J].世界華人消化雜志，2013（24）.

[5] 范雪峰，張新華，張興華，王勝，嚴(yán)俊杰，呂超波，任勇，張國志，王長友.腸氣囊腫10例診治分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013（08）.

[6] 劉其龍，鐘秀嬋，黃延年.不同手術(shù)時機(jī)對急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013（08）.

[7] 曹雪源，所劍，王權(quán)，何亮，張路遙，姜晶.應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管術(shù)中小腸內(nèi)排列治療粘連性腸梗阻[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2012（04）.