136例交通事故事故致顱腦損傷死亡原因分析

[關(guān)鍵詞] 交通事故事；顱腦損傷；死亡；原因；分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1311-01

我院自2003年3月——2009年12月共救治了1832例顱腦損傷患者，其中重型顱腦損傷（GCS≤8分）629例，死亡136例。回顧性的總結(jié)七年來(lái)顱腦損傷死亡病例。對(duì)死亡原因分析，探討重型顱腦損傷的防治措施，以降低重型顱腦損傷的死亡率。

1 資料與方法

1.1 病例 本組死亡患者男性：86例，女：50例，年齡11歲-83歲。

1.2 CT掃描 腦挫傷42例（30.8%），顱內(nèi)血腫37例（27.2%），腦挫裂傷全并顱內(nèi)血腫92例（67.6%），合并其它部位損傷39例（28.6%）。

2 結(jié) 果

2.1 死亡原因 死于嚴(yán)重的腦挫裂傷和腦水腫59例（43.3%）；原發(fā)腦干損傷33例（24.2%）；肺部并發(fā)癥36例（26.4%）；心功能不全7例（5.1%）；應(yīng)激性潰瘍4例（2.9%）；高血糖12例（8.8%）；腎功能不全2例（1.47%）；合并傷所致的創(chuàng)傷性休克6例（4.4%），其中包括1例顱底骨折后口阜耳大出血。

2.2 死亡患者傷性 入院時(shí)，GCS評(píng)分，3-5分特重型顱腦損傷患者死亡69例（50.7%），GCS評(píng)分6-8分重型顱腦損傷患者死亡42例（30.9%），GCS9-12分中型顱腦損傷死亡15例占（11.1%）。

2.3 患者死亡時(shí)間 <24時(shí)死亡：36例（26.4%）；傷后2-3天死亡41例（30.1%）；傷后4-7天死亡29例；傷后8-30天死亡11例（8.1%）；傷后1個(gè)月死亡9例（6.6%）。

2.4 死亡患者年齡 136例死亡患者中<10歲的3例（2.2%），其中2例死于嚴(yán)重腦挫裂傷和腦干傷；1例死于呼吸衰竭；10-20歲的6例（4.4%）；4例死于腦挫裂傷和腦干傷，2例死于肺感染和呼吸衰竭，21-40歲死亡39例（28.6%）；41-60歲死亡46例（33.8%）；>61歲死亡32例（23.5）。

3 討 論

本組資料表明，顱腦損傷患者死亡的常見(jiàn)原因?yàn)槟X挫裂傷，腦水腫及腦腫脹所致的顱內(nèi)高壓，造成不可逆的腦干傷，因此，加強(qiáng)院前搶救，及時(shí)開(kāi)顱清除顱內(nèi)血腫及降顱壓，預(yù)防治療腦水腫、腦膨脹，積極控制顱高壓能明顯降低重型顱腦損傷的死亡率，亞低溫治療是較佳的腦保護(hù)效果，顱腦損傷的預(yù)后除取決于顱腦損傷的嚴(yán)重程度外，還取決于患者的年齡，合并癥，并發(fā)癥的處理及手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握，對(duì)于交通事故所致顱腦損傷，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)合并傷早期的診斷及處理，合并傷是部分顱腦腡傷患者死亡的直接原因。顱腦損傷合并脊髓損傷時(shí)常因患者不能主訴，易漏診并加重脊髓損傷。創(chuàng)傷性休克是顱腦常見(jiàn)的并發(fā)癥，搶救中一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降，應(yīng)該立即想到并發(fā)內(nèi)臟損傷的可能，積極尋找原因。常見(jiàn)內(nèi)臟損傷是肝、脾破裂、腎挫傷、血?dú)庑亍⒐桥韫钦邸⒏鼓ず蟠笱[，一旦發(fā)現(xiàn)原因，立即予以根除阻斷因腦灌注不足導(dǎo)致腦缺血、缺氧的二次損傷。

全身的并發(fā)癥也是導(dǎo)致腦損傷死亡的一個(gè)重要因素，其中肺部并發(fā)癥為最常見(jiàn)原因，本組資料顯示，肺部并發(fā)癥占全部死亡例數(shù)的19.3%，是全身致死亡并發(fā)癥的主要因素，尤其>60歲傷者更為多見(jiàn)，因重型顱腦損傷患者損傷患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，必需行氣管切開(kāi)，必要時(shí)上呼吸機(jī)，如果采取積極有效的措施，控制肺部并發(fā)癥，防治肺感染，事實(shí)上能降低顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷病人的死亡率，受傷后血糖常常升高，研究表明，血糖越高，死亡率就越高，對(duì)于重型顱腦損傷患者補(bǔ)液時(shí)少用糖，如果用糖時(shí)可適量胰島素以防治高血糖，同時(shí)有助于預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救顱腦損傷的成功率。