淺議急性胃炎的癥狀與治療

[摘要] 引起急性胃炎可能是理化因素：如過冷、過熱的食物，烈酒、咖啡、刺激性的調味品等；生物因素：主要是細菌及其毒素，沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、毒素桿菌毒素等；其它一些致病因素還有異物侵入、情緒過于激動或是應激狀態等，急性胃炎是由多種因素造成胃黏膜發炎的病理現象。隨著現代醫療衛生保健理念的不斷提升，加強急性胃炎病例分析，探究其臨床護理措施，有益于保障和促進患者的身心健康。

[關鍵詞] 急性胃炎；發病原因；癥狀；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.228 文章編號：1004-7484（2014）-03-1394-02

胃是整個人身體中最主要的消化器官，但是也會由于種種因素形成各種急癥，尤其急性胃炎是最常見的，其中不同的病理因素會導致不同的胃炎類型，主要包括急性單純性、糜爛性、化膿性、腐蝕性等急性胃炎。急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發病，常表現為上腹部癥狀。內鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛等一過性病變。引起急性胃炎可能是理化因素：如過冷、過熱的食物，烈酒、咖啡、刺激性的調味品等；生物因素：主要是細菌及其毒素，沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、毒素桿菌毒素等；其它一些致病因素還有異物侵入、情緒過于激動或是應激狀態等，急性胃炎是由多種因素造成胃黏膜發炎的病理現象。隨著現代醫療衛生保健理念的不斷提升，加強急性胃炎病例分析，探究其臨床護理措施，有益于保障和促進患者的身心健康。

1 發病原因

引起急性糜爛出血性胃炎的常見病因有：

1.1 藥物 常見的有非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等。這些藥物直接損傷胃黏膜上皮層。其中，NSAID還通過抑制環氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產生，削弱胃黏膜的屏障功能；某些抗腫瘤藥如氟尿嘧啶對快速分裂的細胞如胃腸道黏膜細胞產生明顯的細胞毒作用。

1.2 應激 嚴重創傷、大手術、大面積燒傷、顱內病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴重者發生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致者稱Curling潰瘍、中樞神經系統病變所致者稱Cushing潰瘍。雖然急性應激引起急性糜爛出血性胃炎的確切機制尚未完全明確，但一般認為應激狀態下胃黏膜微循環不能正常運行而造成黏膜缺血、缺氧是發病的重要環節，由此可導致胃黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。

1.3 乙醇 乙醇具親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇因而可直接破壞胃黏膜屏障。

黏膜屏障的正常保護功能是維持胃腔與胃黏膜內氫離子高梯度狀態的重要保證，當上述因素導致胃黏膜屏障破壞，則胃腔內氫離子便會反彌散進入胃黏膜內，從而進一步加重胃黏膜的損害，最終導致胃黏膜糜爛和出血。上述各種因素亦可能導致增加十二指腸液反流入胃腔，其中的膽汁和各種胰酶，參與了胃黏膜屏障的破壞。

2 急性胃炎的病理癥狀分析

急性胃炎，是由于受細菌毒素感染或者不良因素刺激，引起人體胃粘膜甚至胃壁肌層或漿膜層在短時間內出現相關炎癥的病理現象，臨床上通常可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性等不同類型，其中以單純性急性胃炎最為常見，多發病于成人，飲食不當，藥物刺激、病菌感染等均可能引發本病，很多刺激性或過于粗糙食物能夠刺激破壞胃粘膜屏障，相關藥物也會干擾胃粘膜上皮細胞合成硫糖蛋白，降低胃黏膜保護效能，引起胃腔內粘膜血管能透性增加，以致胃粘膜充血水腫、糜爛和出血；很多致病菌以及毒菌生物因素入侵也會導致急性胃炎發生。情緒波動、應激狀態也可作為內源性刺激而引發急性胃炎。

急性胃炎通常具有自限性特征，多數患者發病較急，病程較短，癥狀輕重程度不一，輕度患者臨床主要表現為上腹飽脹不適、食欲減退、喛氣多伴有惡心嘔吐或腹瀉便血，數日內可好轉自愈；病毒性感染嚴重者可有發熱、失水、酸中毒甚至休克等現象；體檢可發現上腹或臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進，內鏡檢查胃粘膜有充血、水腫或糜爛等病理現象出現，病變可為彌漫性，或僅限于胃竇部粘膜的卡他性炎癥。

通常來說，急性胃炎病變部位限于胃體黏膜層，嚴重時可累及黏膜下層、肌層，甚至深達漿膜層，部分患者患病后會轉化為慢性胃炎難以治愈。

3 診斷鑒別

有近期服用NSAID史、嚴重疾病狀態或大量飲酒患者，如發生嘔血和（或）黑便，應考慮急性糜爛出血性胃炎的可能，確診有賴急診胃鏡檢查。內鏡可見以彌漫分布的多發性糜爛、出血灶和淺表潰瘍為特征的急性胃黏膜病損，一般應激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而NSAID或乙醇所致者則以胃竇為主。強調內鏡檢查宜在出血發生后24-48小時內進行，因病變（特別是NSAID或乙醇引起者）可在短期內消失，延遲胃鏡檢查可能無法確定出血病因。

4 急性胃炎的治療

急性胃炎通常依靠患者臨床病理體征反應或者通過胃鏡檢查胃粘膜活組織進行確診。由于急性胃炎通常具有自限性特征，多數輕度患者往往在發病數日后可恢復自愈。對急性糜爛出血性胃炎應針對原發病因采取對癥治療措施祛除病因，加強飲水休息，必要時酌情禁食。

由病毒細菌引起的特別是伴有嚴重腹瀉患者，可適量服用黃連素、氟哌酸或吡哌酸等抗生素進行治療。對處于急性應激狀態的嚴重患者，應在加強原發病治療基礎上采用雷尼替丁膠囊或奧美拉挫膠囊以及硫糖鋁等常規藥物加強胃黏膜保護；腹痛者可予局部熱敷或用阿托品、普魯本辛等解痙劑予以緩解，頻繁嘔吐患者可口服胃復安、嗎叮啉或肌注胃復安醫治；因嘔吐、腹瀉導致失水及電解質紊亂時，可給予補液治療。對于急性胃炎導致的消化道出血患者可采用冷鹽水加適量去甲腎上腺素洗胃處理，出血嚴重患者需在胃鏡直視下采用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法迅速止血或適量輸血，采用相關中醫療法也可有效治療急性胃炎。

參考文獻

[1] 陳俊偉.急性胃炎的護理[J].中外健康文摘，2011.

[2] 王竹立.中藥對胃粘膜的快速保護作用[J].中國醫師雜志，2001.