燒傷患者導尿管相關泌尿系感染分析及干預

[摘要] 目的 探討燒傷患者導尿管相關泌尿系感染的危險因素，提出預防措施。方法 通過監測，對燒傷科病區2011年1月——2012年12月，100例接受過導尿患者泌尿道感染發生情況進行調查。結果 100例患者在尿管留置期間共有42例患者發生泌尿道感染，總發生率為42%，泌尿系感染的發生率與留置導管的時間有關，留置導管的時間越長越容易發生尿路感染，女性泌尿系感染患者明顯多于男性。討論 燒傷患者留置導尿管是應該嚴格掌握適應癥，留置尿管期間嚴格進行無菌操作及護理，尤其是對女性患者，盡量縮短留置時間可有效控制泌尿系感染。

[關鍵詞] 燒傷患者；導尿管；泌尿系感染

文章編號：1004-7484（2014）-03-1248-01

留置尿管是臨床常用的護理操作技術，是解決排尿異常的基本手段[1]，可以有效解除因各種原因導致的尿潴留或部分尿失禁患者的尿液管理問題[2]，留置導尿管給患者帶來了醫院感染隱患，尤其長期留置導尿管的病人更容易引發泌尿系感染，所以，泌尿系感染是主要的院內感染部位，在臨床上應該引起高度重視。本文對100例留置導尿管的患者進行監測，對相關的資料進行整理加以統計，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在燒傷科病區選擇需要留置導尿管患者100例，男52例，女48例，年齡為36-82歲，平均46歲。燒傷面積50-80%。留置尿管時間最短是定時導尿，最長28天，平均16天。100例患者在病情危重程度、基礎疾病、治療等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施 對于100例患者除了給予常規處理包括護理人員手消毒、嚴格無菌操作、選擇相同的尿管型號、定時更換尿管尿袋等措施外，針對上述病人情況做好如下個性化預防措施，所有患者均采用密閉式引流袋，插管前尿細菌培養均為陰性，均使用三腔Folleg氏管留置。從插管當日起，隔日按無菌操作穿刺導尿管，收集尿液送細菌培養。

1.3 泌尿系感染診斷 執行衛醫發[2001]2號衛生部關于印發醫院感染診斷標準（試行），患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，或臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。病原學診斷：導尿留取尿液培養革蘭陽性球菌菌數≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml。無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期留置導尿管，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。尿培養革蘭氏陰性菌>105CFU/ml、革蘭氏陽性菌>104CFU/ml、且連續2次尿培養結果為同一種細菌者定為泌尿系感染。

2 結 果

重癥監護病房患者導尿管相關泌尿系感染情況，見表1。

00例燒傷患者接受臨時導尿和尿管留置期間共有42例患者發生菌尿癥，總發生率為42%，其中男性15例，女性27例。定時導尿不留置導尿管無感染病例、留置導尿管天數≤5天感染率為3.2%、5-10天感染率為26%、10-20天感染率為63%、>20天感染率為84%，女性患者明顯多于男性，隨著留置尿管時間的延長，尿培養細菌陽性率逐日增加。

3 討 論

留置導尿是臨床用于解除尿潴留、術準備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會陰部清潔，預防褥瘡以及促進膀胱功能恢復的基本診療護理技術[3]。正常情況下尿道是一個無菌環境，尿液的排泄可防止細菌的逆流，〖LL〗膀胱壁、尿道黏膜有抗菌功能，可以防止細菌粘附，尿液的pH值環境具有控制細菌生長的功能。導尿與留置導尿是醫院最常用的侵入性醫療操作之一，隨之引起的導尿管相關尿路感染發生率也日漸增高，常可導致尿道粘膜損傷，破壞尿道粘膜屏障，為細菌侵入及增殖創造了條件，造成尿道及膀胱逆行感染。導尿管使用是導致住院期間泌尿系感染的主要原因，本資料表明100例燒傷患者在尿管留置期間共有42例患者發生菌尿癥，總發生率為42%，感染率是相當高的，究其原因主要有：①導尿時帶入細菌，主要是無菌操作技術不規范，手套被污染，就會造成泌尿系的交叉感染，是引起泌尿系感染的重要途徑之一。留置導尿的腔外途徑感染細菌多來自尿道口。一般尿道口內1-2cm外有少量的細菌且臨近肛門，易受糞便、分泌物污染。同時與內衣褲、被褥的接觸，均可能污染尿道口及尿管。如果需留置尿管時，尿道口不清潔消毒，尿道口的細菌就會沿尿管與尿道間隙上行并種植于膀胱，導致尿路感染。因此導尿前用0.5%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴格無菌操作下進行導尿，每次大便后及時消毒會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌。②尿管與尿道口周圍腔隙即上行感染。留置尿管期間導尿管觸及尿道壁，降低了尿道黏膜對細菌的抵抗作用，如果尿管未完全脫出時，患者或家屬自行將尿管插入尿道，都是泌尿系感染的重要因素。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，如未完全脫出，應在醫護人員嚴格的無菌處理后再插入。③尿管下端與引流袋的連接處。反復打開或導尿管與引流管連接不緊密，尿管與引流管銜接處脫離時又擅自接回易增加感染的機會，細菌可經管腔進膀胱引起菌尿。應該盡量避免不必要的尿管與引流管分離狀態，留取標本時應密閉狀態下取尿，如有脫離應充分消毒后在連接。也就是無菌的連續性封閉導尿管系統是防止有關泌尿系感染的重要環節。本組留置導管泌尿系感染者男性14例，女性28例，女性發病率遠高于男性，究其原因主要是女性泌尿生殖系統結構與男性不同，女性尿道短而寬且尿道口接近肛門和陰道，易受糞便及陰道分泌物污染而導致上行感染。定時導尿不留置導尿管無感染病例、留置導尿管天數≤5天感染率為3.2%、5-10天感染率為26%、10-20天感染率為63%、>20天感染率為84%。以上數據表明泌尿系感染與插管及尿管保留時間有直接關系，且尿管留置時間越長，感染率越高。

綜上所述，燒傷患者導尿管相關泌尿系感染的主要因素為導尿時的操作、留置尿管期間非常重要，預防尿路感染的最好方法是嚴格掌握適應癥，盡量不留置尿管，定時導尿[4]，若必須留置尿管，一定要嚴格執行無菌操作規程，加強尿管護理，避免上行感染，每天評估拔管指征，盡量縮短留置時間[5]，才能使尿路感染的發生率降至最低水平。

參考文獻

[1] 王玉芝.留置尿管病人尿路感染的原因及預防[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008：10.

[2] 畢翠梅，趙堅，曾如，王玉紅，林小榮.留置尿管意外發生后泌尿系感染的預防[J].醫藥前沿，2011，23（01）.

[3] 陸雪梅.留置導尿患者更換導尿管后溢尿的原因及護理[J].基礎醫學論壇，2011，15（5）：389.

[4] 張靜.2007——2009住院患者醫院感染的監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（24）：5165.

[5] 饒釩，冉茂勤，任冬婷.PICU導管相關性泌尿系感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（24）：5191.