克拉霉素治療重度慢性牙周炎的基礎與臨床研究

[摘要] 目的 〖HJ1mm〗探討研究克拉霉素治療重度慢性牙周炎的基礎及臨床療效。方法 選取我院收治重度慢性牙周炎患者60例，采用克拉霉素緩釋片治療，觀察患者用藥后癥狀變化情況，考察臨床療效。結果 60例患者服藥2月后，總有效率為95%，不良反應率為3%。結論 克拉霉素對于治療重度慢性牙周炎有良好臨床療效，且能長期用藥，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 克拉霉素；重度慢性牙周炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.509 文章編號：1004-7484（2014）-03-1605-01

慢性牙周炎是常見口腔疾病，屬于炎癥破壞性疾病，臨床表現為牙周袋形成、附著喪失等，重度慢性牙周炎可造成牙槽骨吸收，其一旦病變，則無法再生，最終可能會造成牙齒脫落喪失[1]。牙周炎始動因素被認為是牙菌斑的形成，目前牙周炎的治療主要機械除去牙菌斑，輔以抗生素藥物治療。克拉霉素屬于新一代大環內酯類的藥物，能夠抑制致病菌活性，還具有免疫調節能力，臨床上多用于治療呼吸系統炎癥及皮膚感染等，但用于牙周炎病癥的治療報道不多。本文在常規治療基礎上，對重度牙周炎患者采取克拉霉素緩釋片治療，記錄牙周各指標變化，考察克拉霉素對于重度慢性牙周炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 研究對象為我院2012年10月至2013年10間收治的重度慢性牙周炎患者，共60例，其中男32例，女28例，年齡為42-54歲，平均年齡（49±5.2）歲。患者入選標準：①患者有牙齦紅腫疼痛，或伴隨有牙齦出血、牙齒松動等癥狀，患牙至少一個牙周袋探診深度超過4mm；②3月內未進行牙周治療、未使用抗生素；③患者日常不使用含殺菌消炎藥物的漱口水；④半年內未服用避孕藥及免疫調節劑等；⑤排除糖尿病、心腦血管疾病、甲亢等系統疾病患者及孕婦或哺乳期患者；⑥患者未佩戴義齒及牙周夾板等；⑦無吸煙史，非過敏體質；⑧患者及家屬知情配合。

1.2 治療方法 對患者采取牙周系統檢查，用牙周探針對患牙牙齦指數和牙周袋深度進行測定，記錄檢查指標，給予患者齦上潔治術與齦下刮治術基礎護理，口服克拉霉素，每日0.5g，每日一次。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者用藥后的臨床癥狀變化，包括：牙齒的松動度、牙周袋的深度、菌斑數目、齦溝出血指數及疼痛情況等。

1.4 臨床療效評定標準 患者用藥后，根據患者癥狀進行評定。①顯效：主要臨床不適癥狀消失，牙齦消腫，疼痛感消失，牙齦指數降低一半，牙齒牢固度增加，牙周袋深度明顯減少。②有效：主要臨床不適癥狀減輕，牙齦紅腫、疼痛減輕，牙齦局部仍有出血，牙齒松動度減小，牙周袋深度有所減少。③無效：臨床不適癥狀無改善。總有效為顯效和有效的加和。

2 結 果

兩月后對60例患者進行隨訪，考察臨床療效。結果表明，總有效率為96.7%，臨床具有良好療效，長期服藥后，僅有1例患者出現惡心，輕度頭暈的不良反應，發生率為1.7%，具有很好的安全性，見表1。

3 結 論

牙周炎是一種細菌感染性疾病，多由于牙周袋內的致病微生物侵害牙齦及周圍牙齦組織引發，可導致牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收等，最終可能致使牙齒松動和拔出，已成為國人喪失牙齒的首要疾病。牙周炎多發病于成年人，近年來在兒童和青少年身上也時有發生。其中以慢性牙周炎最為常見，致病菌等微生物被認為是引發慢性牙周炎的始動因素[2]，慢性牙周炎的致病菌主要有厭氧菌、牙齦類桿菌等，此類病菌堆積在牙齦結合面和齦溝內，引發牙齦發炎腫脹，使局部微環境更有利于厭氧菌類的滋生繁殖，會形成致病性強的生物膜，從齦上往齦下擴展，炎癥持續擴大，對牙周組織產生破壞，導致牙周炎的發生。因此，治療牙周炎的關鍵是消除此類致病菌，防止牙齦及牙周組織遭受侵害。傳統治療方法主要是機械方法除去牙菌斑，具有需要配合抗菌藥物進行治療。

隨著對牙周炎病理的不斷探究，早期的全身給藥方式由于藥物不良反應大已經不適用，為鞏固加強牙周基礎治療效果，牙周局部用藥成為重要手段，因此選擇一種既能夠殺滅病原類微生物，又能夠對宿主體內的免疫功能進行調節的藥物是迫在眉睫，能夠達到清除致病因素和阻斷牙周炎病理過程的重要作用，對于牙周炎的預防和治療有著至關重要的意義。克拉霉素屬于大環內酯類藥物，通過破壞細胞核蛋白內50S亞基聯結，抑制病菌體內蛋白質的合成[3]，從來達到抑菌效果。克拉霉素抗菌譜與羅紅霉素、紅霉素等基本相同，但是對革蘭陽性菌的抑制作用更好，而且能夠部分抑制耐紅霉素藥類菌株的活性。克拉霉素在血液和組織中有較長的半衰期，其抗菌能力受pH影響，pH越大，抗菌能力越強，在pH為8-8.5時為最強。研究表明，牙周炎患者的齦溝液呈較強堿性，pH值大多在7-9的范圍，微環境有利于克拉霉素發揮抗菌功能。

綜上所述，克拉霉素治療重度慢性牙周炎的臨床效果顯著，有效率達到96.7%，且不良反應少，發生率低，能夠長期服用，安全性高，是臨床治療重度慢性牙周炎的有效措施。

參考文獻

[1] 張研，高津福.克拉霉素治療重度慢性牙周炎的效果評價[J].天津醫科大學學報，2012，18（1）：112-114.

[2] 朱富貴.康復新液輔助治療慢性牙周炎的臨床療效[J].黑龍江醫藥科學，2013，36（4）：79-81.

[3] 吳碧彤，譚守勇，蔡杏珊，等.快速生長型分枝桿菌菌群對克拉霉素耐藥機制的研究新進展[J].中國防癆雜志，2012，34（010）：681-683.