術后切口脂肪液化的因素以及對其的預防和護理

[摘要] 目的 探討術后切口脂肪液化的因素以及其的預防和護理。方法 回顧性分析我科術后切口脂肪液化的患者63例進行研究，查找發生切口脂肪液化的原因以及相關因素，并采取有效的護理預防措施和護理干預。結果 術后發生切口脂肪液化的主要原因與患者自身免疫力低下、肥胖、妊娠合并糖尿病、縫合技術不佳等因素有關。結論 對于術后切口脂肪液化實施有效的護理干預措施，包括心理護理、生活護理可以提高切口愈合率的提高，提高患者康復效果。

[關鍵詞] 剖宮產；切口脂肪液化；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.593 文章編號：1004-7484（2014）-03-1666-02

隨著社會生活水平的不斷提高，孕婦在妊娠期間的營養大量補充導致體重增加明顯的增加，甚至會由于飲食的原因發生妊娠合并糖尿病的發生。隨之導致術后切口的脂肪液化的發生率大大增多，最終導致術后切口愈合不良，延長患者的住院時間，甚至會出現二次感染的發生，術后切口的經久不愈，嚴重者需要再次手術，反而為患者帶來痛苦[1]。筆者現將術后切口脂肪液化的因素以及對其的預防和護理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科術后發生脂肪液化的患者63例進行研究，其中年齡在23-37歲，平均年齡為27.19±2.13歲。此組患者橫切口的有56例，二次剖宮產縱切口的患者7例。

1.2 診斷標準[2] 此組患者的切口均愈合不良，導致皮下組織的游離，術后腹壁切口局部出現淡黃色的液體滲出、對切口進行擠壓可見有淡黃色滲液并可見表面有漂浮的脂肪滴。患者會有不同程度的切口疼痛，切口外觀無炎癥感染的癥狀，體溫及局部的皮溫處于正常溫度無升高，切口邊緣和皮下組織處無組織壞死的征象，但切口組織會出現愈合不良。

1.3 臨床表現 此組患者均無自覺癥狀，一般是在術后3-7d切口局部換藥時發現切口周圍出現淡黃色水樣滲出物，按壓兩側的切口滲液出現增多現象，切口外觀無紅腫現象，有局部切口出現小部分的硬結，兩端切緣下的組織易于分離，甚至出現僅有表皮相連，將滲液涂做片鏡檢查可見較多的脂肪顆粒，經過滲液的培養連續三次結果均是無細菌生長環境。檢查血常規可見白細胞計數、中性粒細胞增高但不明顯。

1.4 發生脂肪液化的相關因素 ①肥胖：患者腹壁脂肪柔軟且層厚、筋膜層脂肪厚、彈性差、組織供血差等，從而使脂肪組織受損造成缺血性壞死[3]；②縫合技術不佳：腹壁的切口縫合技術欠佳，如縫合不嚴密、遺留死腔或縫合過緊過密影響局部血供引起缺血性壞死；③患者自身免疫力低下，會出現貧血、組織水腫以及低蛋白血癥的機率較大，可導致本身局部組織血運差，使脂肪組織的血運循環發生進一步的障礙。④妊娠合并糖尿病：患者自身糖尿病直接影響術后切口的愈合，導致切口愈合時間延長發生切口脂肪液化幾率增加。此組患者發生的原因分布，見表1。

1.5 處理方法 術后3天嚴密的觀察患者的腹部切口情況，其中出現淡黃色油狀滲出液時，準確評估滲液的范圍及部位，如脂肪液化的面積較小、滲液較少可以輕輕擴開切口的皮膚充分擠出滲液，最后將切口使用酒精紗布濕敷，并加壓包扎，每日更換輔料一次。對于大量滲出液和大范圍者，需要拆除液化部位的縫線，清除切口組織的壞死物，使用生理鹽水對切口進行清洗，在切口處放置濕潤的高滲葡萄糖紗條，每日更換1-2次。針對脂肪液化的患者給予支持治療，加強機體營養供給，并合理使用抗生素預防感染治療。

2 護理干預措施

2.1 預防護理 對于術后切口脂肪液化的預防主要做到操作精確、術中仔細止血、縫合緊密不留死腔、手術中慎用電刀。對于機體肥胖的患者術中需要使用電刀時注意避免強度較高的電流切割組織，并于術后使用大量的生理鹽水沖洗切口，注意將以壞死的脂肪組織沖洗趕緊，減少術后切口組織壞死面積。術后嚴格控制感染的發生，術后24h內使用95%乙醇紗布進行傷口脫水；對于機體肥胖的患者術后保持切口干燥，按時使用微波照射切口，能夠有利于切口局部血液循環，使機體組織代謝加快，并且具有止痛、解痙消炎的作用[4]。

2.2 心理護理干預 尤其是肥胖的患者術后出現切口脂肪液化現象，多數會擔憂切口的愈合不良情況。因此內心極易出現煩躁不安、焦慮抑郁等情緒。護理人員有效的與患者及家屬進行溝通，講解關于脂肪液化的發生原因，消除患者的不良心理因素，使患者保持愉快的情緒，時患者對健康充滿信心，能夠主動配合各項治療和護理工作。

2.3 微波治療方法 采用微波照射術后切口，能夠促進切口局部的血液循環，提高機體局部組織的再生能力，有利于水腫的消退和加快滲出物的吸收，從而促進術后切口的愈合。每日進行微波治療2次，一次照射時間20-30min。治療時將微波燈頭放置在腹部切口的上方或側方后，注意將燈調節距離腹部一般為30-50cm，以患者感覺溫熱為適宜，注意防止發生燙傷。微波照射治療時注意用被子或毯子將胸部和雙下肢覆蓋，防止患者受涼。本組患者均使用微波治療至切口愈合。

2.4 切口的護理 術后評估患者切口的疼痛性質、程度以及持續時間，采取合理的手段減輕患者的疼痛，指導患者正確的咳嗽，保持患者大便通暢，避免在咳嗽或者大便時使用過大的力氣，造成切口裂開。指導患者用雙手在切口兩側向內按壓，合適的時候保護切口。嚴密觀察患者的術后切口的滲液性質和量。

總之，在臨床護理工作中加強對術后切口脂肪液化的相關高危因素進行注意，并制定有效的預防和護理措施，減少術后切口脂肪液化的發生、加快術后切口的愈合。

參考文獻

[1] 章安慶.外科手術切口脂肪液化的原因和防治[J].腹部外科，2010，11（51）：5100-5101.

[2] 劉萍.婦科手術腹部切口脂肪液化的原因和防治[J].濰坊醫學院學報，2011，21（11）：181.

[3] 馬桂東.術后切口脂肪液化的分析及預防[J]現代醫學雜志，2010，6（8）：673.

[4] 古麗紅.婦產科腹部手術切口脂肪液化46例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，2（1）：14.