不同類型瘧原蟲感染患者血小板參數的臨床分析

[摘要] 目的 探討瘧疾感染患者與血小板計數、血小板分布寬度、血小板平均體積三項指標的變化及臨床意義。方法 采用全自動血細胞分析儀對286例來我院就診為瘧原蟲感染的患者進行血常規檢測，取血小板參數與隨機抽取來我院進行健康體檢200例的血小板指標進行對比分析，用血涂片鏡查瘧原蟲，奧卡檢測瘧原蟲抗原。結果 與健康體檢者相比，瘧原蟲感染患者血小板計數明顯下降（P<0.05），而血小板分布寬度及血小板平均體積無明顯改變。結論 本組病例說明瘧原蟲感染患者多引發血小板減少，而隨著病情好轉血小板計數逐漸恢復正常。

[關鍵詞] 瘧原蟲；血小板減少；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.145 文章編號：1004-7484（2014）-03-1333-02

瘧疾是感染瘧原蟲所引起的傳染病，以周期性發作，貧血及脾腫大為其臨床特征，可發生輕重不同的并發癥。其感染者隨感染的輕重及時間長短可出現不同程度的血液學改變。多數文獻報道瘧原蟲感染者的紅細胞數，血紅蛋白等指標會有不同程度的下降。但筆者在實際工作中發現其血小板也會有不同程度的下降且優先表現出來。為此，筆者對首次來我院就診并確診為瘧原蟲感染患者286例的血小板參數進行了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組286例瘧原蟲感染患者，為2001年1月——2012年12月到我院門診及住院病人。在本院實驗室經血涂片及奧卡檢測瘧原蟲抗原而且既往就診均無慢性肝炎及血液系統疾病等病史。其中男184例，女102例，年齡均為11-66歲。正常對照組均為健康體檢者200例，男女各100例。年齡20-60歲。

1.2 檢查方法 抽取被檢者靜脈血2ml放入血常規抗凝管中，充分混勻并采用BC-5800全自動血細胞分析儀及配套試劑，嚴格按照說明書進行操作，同時取少許血液推片三張，行瑞士染色并在顯微鏡下觀察，同時做奧卡檢測瘧原蟲抗原實驗，所有操作在一小時內完成。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理，兩組指標之間比較采用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 本組病例均在外周血片中查見瘧原蟲或奧卡檢測瘧原蟲抗原陽性。286例患者中有252例（88.1%）血小板低于正常值，其中9例<10*109/L，150例<50*109/L，93例<100*109/L。其中間日瘧117例，惡性瘧135例。經確證后，對所有患者給予正規治療及對癥支持治療后數天，體溫正常，外周血片中查不到瘧原蟲，隨著病情好轉，血小板計數逐漸上升，治愈后，血小板計數正常，血紅蛋白也隨之恢復正常，見表1。

2.2 在本組252例瘧疾感染引起血小板減少的患者中，治療前后除血小板數目有較大的變化外，血小板分布寬度和血小板平均體積無明顯改變，與健康體檢者的血小板參數也沒有明顯的差別，見表2、表3。

3 結 論

3.1 瘧原蟲感染患者一般會出現周期性，定時性發作的寒戰、高熱、出汗退熱等臨床癥狀。由于國家對瘧疾疫情的有效控制。在相當長的一段時間內，瘧原蟲感染人數已得到有效控制。但是，近年來瘧原蟲感染人數有明顯的抬頭趨勢，且臨床癥狀不典型，許多患者未能及時引起臨床醫生的足夠重視而引起漏診，甚至誤診[1]。moulin等[2]報道瘧疾伴有血小板減少的病例占總發病例的43%-70%。本組發現瘧原蟲感染引起血小板減少的病例占總病例的88.1%。略高于文獻報道。

3.2 從表1可以說明，惡性瘧和間日瘧所導致血小板減少的程度是有差異的，惡性瘧減少的程度更加明顯，說明惡性瘧對血小板破壞程度較間日瘧嚴重。

3.3 從表2、表3可以看出，瘧原蟲感染組與健康對照組相比血小板減低有統計學差異，而血小板分布寬度和血小板平均體積與健康對照組沒有統計學差異。瘧原蟲感染組在治療前與治療后血小板數目有統計學差異。其血小板分布寬度和血小板平均體積與健康對照組沒有統計學差異。

瘧疾伴發血小板減少的原因，有人認為[3]與脾腫大、脾功能亢進，血小板被攝入脾臟內的血小板池，致使外周血液中的血小板數量減少，本組252例瘧疾伴血小板減少的患者中均有不同程度的脾臟腫大，說明脾亢是造成血小板減少的原因之一。

有學者認為瘧原蟲作為抗原產生血小板抗體，激活補體及脾FC受體的活性，造成血小板破壞過多，骨髓巨核細胞成熟障礙[4]通過對252例瘧疾所致血小板減少病例的初步觀察和研究，隨著患者病情轉歸，血小板數量的變化，瘧原蟲在血液中的減少，以致最終消失，血小板數量逐漸增加，考慮瘧原蟲抗原致血液中產生相應的抗體，從而致血小板破壞增加，也是一個因素。

瘧疾并發血小板減少的原因，有人推測是由于并發彌漫性血管內凝血所致，然而對病死者尸檢未發現病理依據[5]，因瘧疾并發的血小板減少，在瘧疾治愈后迅速恢復，血小板破壞增加應是主要原因，Piguet PF[6]等報道在瘧疾動物模型中，血小板壽命縮短，血漿中含有血小板抗原的微細顆粒增多，并與血小板減少程度成正比。

有關瘧疾病人伴有血小板減少的機理有待更多的病例的觀察和進一步的實驗研究。

參考文獻

[1] 張倩，朱立強，陳衛民，等.62例瘧原蟲感染患者血小板參數分析.浙江臨床醫學，2008：1340-1342.

[2] moulin F，lesage F，legros AH，et al.Thrombocytopenia and plasmodium falciparum malaria in chindren with different exposures.Arch D is chind，2003，88（6）：540-541.

[3] 王楊，楊秋平，張洪盛，等.瘧疾合并血小板減少性紫癜兩例報告，中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，1995，2（13）：153-154.

[4] Hein MC，Peler BH.Detection of platelet associated imm yuoglobul in in im in unc throm booytopen ia by flow oy com etry.Diagn-cim-im munol，1988，5（6）：309-313.

[5] 陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社，2001：618-626.

[6] Piguet PF，Kan CD，Vesin.Thrombocytopenia in an animal model of malaria is associated with an increased caspase-mediated death of thrombocytes[J].Apoptosis，2002，7（2）：91-98.