強化檢驗人員安全意識做好職業防護

[關鍵詞] 檢驗人員；職業暴露；職業防護

文章編號：1004-7484（2014）-03-1780-02

檢驗科工作承擔著對各類病人標本進行分析處理的重任，這些標本蘊含大量的病原微生物，本身就是傳染源.同時，檢驗科人員還受生物因素、物理因素與化學因素等危害，因此，加強檢驗科人員的職業防護已成為職業防護領域中一個重要課題。

1 危險因素

1.1 主觀因素 由于檢驗科工作量、時間緊及管理制度不健全等原因，導致有些檢驗人員對潛在的隱患認識不足，無菌觀念不強，自我保護意識較差，常常未按消毒隔離制度操作，未戴工作帽、手套、口罩，未及時洗手和消毒，甚至用污染的手或戴著污染的手套接電話，在工作場所飲水、進食、吸煙或穿著工作衣進休息室等現象。

1.2 生物因素 工作時頻繁接觸帶有傳染性的血液、體液等標本，極易發生實驗室獲得性感染，特別是在實施靜脈、末梢采血等侵入性操作時，隨時有可能被污染的銳器刺傷，導致血源性傳播疾病的感染。在各種職業暴露中，被患者血液污染的銳器傷害最大。另外，由于基層醫院檢驗科的用房分配不足，室內設計不科學，空氣流通差，標本離心操作產生的氣溶膠、標本外溢等造成空氣、地面、臺面的污染，工作人員經常接觸的患者多患有呼吸系統疾病、肝炎等傳染病，嚴重影響空氣質量。

1.3 物理因素 檢驗科儀器設備較多，產生的噪音、電磁波、射線等都可能對工作人員的身體造成危害。紫外線是一種傳統有效的消毒方法，但紫外線使用不當可造成實驗室人員輻射損傷，不得使紫外線光源直接照射到人，以防引起結膜炎及皮膚紅斑。

1.4 化學因素 檢驗人員需要頻繁接觸各種化學試劑，如鹽酸、硝酸、硫化氫、二氧化硫、氨等氣體，對人的呼吸系統和眼有強烈的刺激性，大量吸入會引起呼吸麻痹。有毒的化學物質，苯類能刺激眼睛、皮膚和呼吸系統，破壞皮膚自然油脂，引起粘膜紅腫、干燥，影響中樞神經系統和紅細胞的生成。高濃度或反復接觸能引起肝、腎損害和血液病，還可擴散到實驗室空氣中，牢固粘附在物體的表面，對實驗室人員增加了接觸的危害性。為了達到消毒滅菌的要求，還需要接觸各種消毒消毒劑，常用的有“84”消毒液、戊二醛、過氧乙酸、甲醛等。這些試劑和消毒劑中都含有對人體有害的成分，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、視覺系統、神經系統均有一定程度的損害，甚至致癌。

2 安全防護措施

2.1 加強教育，牢固樹立防護意識 完善防護制度，加強防護基礎建設，推行標準化防護管理，加強檢驗人員的職業防護教育是減少職業暴露的有效預防措施。

2.2 嚴格執行操作規程和消毒隔離制度 提高工作人員的整體防護能力?？浦魅螒M織科室人員學習《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等相關規范、法規，對新上崗人員進行安全崗前教育培訓，考核合格后方能進入實驗室工作。參加醫院感染相關知識培訓，并將醫療職業安全防護教育列為單項強制性培訓內容，通過講課、知識問答、宣傳專欄等形式，真正意識到工作中的危險因素，牢固樹立自我防護意識，自覺遵守防護要求，使之成為習慣性行為。

2.3 生物因素的防護

2.3.1 安全的操作環境能有效減少檢驗人員受到的職業危害 布局合理、空氣流通的工作環境，應有明確污染區、半污染區、清潔區，保證空氣質量。特別是離心工作區域，應加裝排氣、排風裝置，避免氣溶膠的污染。每日對空氣、物體表面、地面進行消毒，應嚴格按照消毒藥物使用濃度、劑量、作用時間操作，消毒完畢后分別采用打開門窗通風對流、清水沖洗、擦洗等方式消除殘留消毒劑，并定期監測。如有標本污染到物體表面或地面時，應立即用1-2g/L有效氯溶液或0.2%-0.5%過氧乙酸溶液撒于污染表面，保持30-60min，用抹布或拖把拖擦，然后將用過的抹布或拖把浸于上述消毒液內1h。

2.3.2 工作人員應掌握常見疾病的傳播途徑 對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，采取防護措施，操作時應按要求穿工作衣、戴工作帽、口罩、手套，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴護目鏡等防護用品。嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血一人一針一管一巾一帶，末梢采血做到一人一針一管一片，對每例患者操作前應洗手或手消毒，戴手套操作時嚴禁戴手套反復接觸多個患者，防止交叉感染。

2.3.3 對患者行侵入性操作時應使用安全保護產品 在處理使用過的銳利器械時，應帶防護手套，避免針頭等其他銳器刺傷，一旦發生，應立即反復輕擠壓傷口，盡量擠出損傷處的血液，用肥皂清洗傷口，流動水沖洗5min，再用碘酒或75%乙醇消毒后包扎，并抽血做相關病原學檢查，必要時注射疫苗和免疫球蛋白，進行早期預防。在發生職業暴露后進行初步消毒處理的同時，上報醫院感染科，建立、健全職業暴露登記制度，做好隨訪觀察。對疑似艾滋病、傳染病患者的各類標本應特別防范，進入生物安全柜操作。由于血源傳播性疾病是引起醫務人員最嚴重的職業暴露危害，而我國又是乙肝感染高發國家，我院規定凡新上崗人員須進行體檢，并建立在職人員健康檔案。

2.3.4 檢驗報告單 使用計算機管理系統打印規范的報告單，申請單和報告單分開，并有專人負責發放避免報告單污染及交叉感染。

2.3.5 醫療性廢物的處理 嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行無害化處理。并對具有高危險的菌毒種和傳染性病毒性廢物進行高壓滅菌后方可帶出檢驗科，及時打包封口并貼上醫療廢物標識，分類收集、集中轉運、集中處理，做好記錄及交接工作，雙方簽字，做到日產日清。

2.4 物理因素的防護 為避免噪音的污染，水機蓄水最好在生化儀器使用完畢后開始，人員盡量遠離噪音源。紫外線消毒盡可能在工作量少或下班以后由值班人員完成，減少射線損傷。

2.5 化學因素的防護 接觸各種化學試劑和消毒劑前，應先了解其性能和不良反應，掌握其使用方法、濃度、時間，并選擇合適的化學消毒劑，嚴格按規范進行操作和使用。特別是在接觸高毒性的消毒劑和化學試劑時，應注意環境通風，并戴口罩、眼罩和手套操作。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋，避免消毒劑的揮發，既保證消毒劑的濃度，又減少對身體的危害。強酸浸泡物品操作要小心謹慎，操作完畢用自來水充分沖洗所接觸物品區域。強酸容器的位置需固定，且容器表面要有明確的標志。

總之，加強對檢驗科人員職業危害與防護的宣傳和教育。掌握本職業防護的知識，了解其危害性，對所有污染物品，不論其來源如何，都視為潛在感染源，嚴格執行各項操作規程和消毒隔離制度。提高檢驗人員職業安全的防護意識，采取安全有效的防護措施，按照規定安裝合格的設備、配備合格的專業技術人員，嚴格遵循檢驗流程，是加強職業安全管理、確保工作人員身心健康、預防職業危害的關鍵。