股骨粗隆間骨折圍手術期護理

[摘要] 目的 探討股骨粗隆間骨折圍手術期的護理方法。方法 對38例股骨粗隆間骨折患者在圍手術期進行系統化護理。結果 38例患者中，發生圍手術期并發癥者5例，其中肺部感染3例，泌尿感染2例，經過積極治療和護理，均治愈出院。結論 股骨粗隆間骨折在圍手術期進行有效的護理和早期康復訓練，能有效預防各種并發癥，縮短療程，最大限度地恢復患者肢體功能。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折；圍手術期；早期康復訓練；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.429 文章編號：1004-7484（2014）-03-1545-02

股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆，在股骨頸基底以遠至小粗隆水平以上部位所發生的骨折，稱為股骨粗隆間骨折。多見于60歲以上老年人，2009年3月——2010年3月，我院共收治股骨粗隆間骨折患者38例，通過圍手術期系統化護理，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者38例，男22例，女16例，年齡56-85歲，平均72歲。均有外傷史，為閉合性骨折，伴有其他部位骨折者6例。原發病心腦血管疾病3例，消化系統疾病8例。在X線透視下行克氏針內固定18例，牽引保守治療20例。

2 術前護理

2.1 牽引制動及復位 患者入院后即為其進行牽引，以達到制動及復位的目的，避免因患肢活動和體位不當而使骨折移位，引起劇烈疼痛，刺激誘發其他疾病。患肢行持續皮牽引或骨牽引，穿防旋鞋，忌外旋、內收、側臥。骨牽引者用75%酒精點針眼，2次/d，以預防感染。隨時注意牽引松緊度和重量、位置是否在滑輪上。

2.2 飲食護理 給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、粗纖維及果膠成分較豐富的易消化的食物，以適合老年患者，提高全身抵抗力。

2.3 術前準備 了解患者整體情況，制定相應的護理措施，術前3d開始備皮，術前1d用0.5%的聚維酮碘消毒手術范圍皮膚，無菌巾包裹，指導患者練習床上排便，以防止手術后尿潴留和便秘發生。觀察肢體腫脹，肢端血液循環，皮膚感覺及運動情況，做好股四頭肌的收縮訓練。指導患者做深呼吸及擴胸、上肢外展運動，以增強心肺功能。常規檢查心電圖、肝腎功能、血糖、血凝四項、X線胸片等，了解其是否存在內科疾病或并發癥。術前及早給予處理，對患者的手術風險做出初步評估，并采取積極有效的措施，待病情相對穩定后再手術。

3 術后護理

3.1 密切觀察病情 術后由于麻醉作用消失，疼痛刺激，血液的動力學發生改變。部分患者可以出現高血壓，發病率達15%-40%。對有心血管疾病的患者，術后高血壓可引起嚴重并發癥，如：左心衰竭、心肌梗死、高血壓性腦病或腦出血。因此要加強對術后患者血壓的監測，維持供氧，放寬止痛藥的應用，及時排除尿潴留、輸液過多等可能引起高血壓的因素，對血壓過高者遵醫囑及時給予處理。

3.2 預防切口感染 術前30min預防性應用抗菌藥物，術后頻譜治療儀照射切口，2次/d，切口定時換藥。根據藥敏試驗，選用敏感抗菌藥物濕敷，保持皮膚清潔干燥，防止大小便污染切口，如有污染及時更換敷料。

3.3 及時發現低鉀血癥 患者因攝入食量少，肢體活動量小以及胃腸功能紊亂等因素，易發生脫水和電解質紊亂，術后易發生低血鉀。本組有8例患者出現腹脹、精神萎靡、軟弱無力等低鉀癥狀。及時查明原因，給予補鉀，未導致心律失常等嚴重后果。

3.4 預防泌尿系感染 導尿時嚴格無菌操作，對留置尿管者鼓勵多飲水。做好尿道口的護理，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口，2次/d，集尿袋每日更換。術后第2d如病情平穩，可拔出尿管。本組2例患者發生泌尿系感染，給予諾氟沙星治療，指導患者多飲水，注意外陰衛生，1周后癥狀消失。

3.5 預防肺部感染 術后盡早采取半臥位，鼓勵患者深呼吸及擴胸運動，以增加肺通氣，鼓勵患者咳嗽、咳痰，定期協助患者翻身、叩背，叩背動作要準確，用力適度，以利于痰液排除。痰液粘稠不易咳出者，遵醫囑給予霧化吸入2次/d，防止墜積性肺炎的發生。經上述措施，本組5例肺部感染患者均在6-10d得到控制。

3.6 預防壓瘡 保持床鋪清潔干燥、平整，定時翻身，教會患者使用雙上肢和健側下肢抬高臀部，指導患者背身踝關節、跖屈及足趾活動，促進局部血液循環，預防足部破潰。

3.7 預防深部靜脈血栓 手術后由于患肢制動，活動量小，血液回流不暢，以及術中失血，血液濃縮易引起靜脈血栓形成。術后應注意觀察患肢的皮溫、皮色、肢體腫脹程度，鼓勵患者早期進行下肢肌肉的等長收縮和踝關節的背身、跖屈活動，將患肢抬高30°，促進靜脈回流，并進行肢體按摩、擠壓，使肌肉被動收縮，改善下肢的血液循環，防止靜脈血栓形成。

3.8 預防便秘 患者創傷后便秘的發生率較高，護士要訓練其在床上排便的方法。制定合理飲食及飲水計劃，應1500-2000ml/d，給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對排便動力減弱者，鼓勵患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，不要忽視便意。對術后3d以上未解決大便的患者，應及時采取措施，可以服用胃腸動力藥、緩瀉劑以及使用甘油灌腸劑。

4 結 果

經細致的護理和康復訓練，本組發生圍手術期并發癥者5例，其中肺部感染3例，泌尿感染2例，經積極治療和護理，患者均治愈出院。36例患者于6個月后恢復正常生活，2例生活能夠自理。

5 討 論

股骨粗隆間骨折圍手術期進行積極有效的護理和早期康復訓練，能有效預防各種并發癥，最大限度地恢復患者肢體功能。術前在牽引狀態下，要向患者講明手術的重要性和必要性，使其能夠積極配合治療；術后要講明功能鍛煉的方法，早期開展康復功能訓練，以縮短療程，早日康復。