流行性出血熱病人的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 我院自從2010至2013年收治了9例流行性出血熱病人，除1例死亡外，均治療康復(fù)。流行性出血雖然是病情重，死亡率高，但是可防可治的。早期發(fā)現(xiàn)、精心護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，對(duì)控制病情發(fā)展，降低死亡率，有著重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 出血熱；護(hù)理；體會(huì)；并發(fā)癥先兆

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.359 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1495-01

流行性出血熱病主要是老鼠傳播的一種病毒引起的自然疫原性傳染病。好發(fā)季節(jié)為秋冬季節(jié)，農(nóng)村、山區(qū)好發(fā)，死亡率較高。臨床上將病程分為五期：即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。我院自從2010至2013年收治了9例流行性出血熱病人，除1例死亡外，均治療康復(fù)。

1 臨床資料

本組9例病人均成年人，除1例69歲外，均30到50歲之間的中壯年，其中1例病人出現(xiàn)腎功能衰竭尿毒癥后死亡。3例出現(xiàn)了低血壓休克來(lái)院，經(jīng)搶救成功康復(fù)出院。2例發(fā)生出血傾向，3例輕型來(lái)院治療及時(shí)而很快治愈。

2 護(hù) 理

流行性出血熱病人的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和護(hù)理是控制病情發(fā)展的一個(gè)重要因素。是減少低血壓期致休克發(fā)生的機(jī)率。從而減少腎功能衰竭和其他并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和能正確估計(jì)病情變化。

2.1 高熱期護(hù)理 在發(fā)熱期，密切觀察體溫變化及熱程的長(zhǎng)短，這是估計(jì)病情輕重的標(biāo)準(zhǔn)之一。絕對(duì)臥床休息，防止勞累。給予營(yíng)養(yǎng)豐富碳水化合物、高維生素、易消化的飲食。高熱病人，給予物理降溫，一般不用強(qiáng)退熱藥。注意出汗情況，防止大汗、虛脫而誘發(fā)休克，此時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，以便及早發(fā)現(xiàn)低血壓。注意胃腸道中毒癥狀與出血傾向，補(bǔ)充充足體液和電解質(zhì)，預(yù)防低血壓。

2.2 低血壓休克期護(hù)理 此期病人表現(xiàn)體溫下降，血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細(xì)數(shù)，全身癥狀加重，微循環(huán)障礙，組織器官供血不足，內(nèi)臟嚴(yán)重受損，并有出血的傾向。尤其腎臟損傷嚴(yán)重。若發(fā)現(xiàn)病人異常驚覺(jué)、煩躁不安，脈細(xì)弱，提示病人進(jìn)入休克，要按休克病人護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，禁止搬動(dòng)，給予保暖，保證輸液通暢，注意心肺功能。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄液體出入量。如進(jìn)食、水果嚴(yán)格按照含水量計(jì)算，及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向，嚴(yán)重病人有少尿、無(wú)尿時(shí)給予留置尿管，以便更準(zhǔn)確觀察和記錄尿量。如果病人每小時(shí)尿量大于3毫升，提示組織灌注量良好，休克改善。

2.3 少尿期護(hù)理 準(zhǔn)確記錄液體出入量，同時(shí)認(rèn)真觀察尿的形狀顏色，隨時(shí)檢查膀胱充盈情況。觀察出血傾向，出血是本病的特征，雖然出血各期都可以出現(xiàn)，但以少尿期多見。由于尿量的減少，體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，水鈉潴留，循環(huán)血量增加，可使血壓升高。若病人出現(xiàn)抽搐、昏迷、提示腦出血的可能。出血傾向伴有凝血機(jī)制障礙，可引起消化道胃腸大出血的可能。所以此時(shí)要做好搶救的思想準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備。在我們收治的一位32歲男性患者入院時(shí)血壓60/50毫米汞柱，尿少，血尿素氮升高，隨著尿量逐漸減少至無(wú)尿，病人進(jìn)入少尿期，血尿素氮異常升高，血鉀升高，全身水腫，心功能不全，有消化道潰瘍病史，所以重點(diǎn)觀察大便顏色，糞便化驗(yàn)室鏡檢，發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞2加號(hào)，無(wú)嘔吐，給予止血處理，按消化道出血給予治療，出現(xiàn)消化道出血，便血和大量嘔血，雖然進(jìn)行了竭力搶救，病人最終死亡。對(duì)并發(fā)癥出現(xiàn)先兆具有預(yù)知能力，密切觀察血壓、脈搏、呼吸的改變，密切觀察神志的變化，嚴(yán)格記錄尿量、細(xì)心觀察尿的形狀顏色的變化。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑控制入量，飲食上指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高維生素低蛋白低鉀的飲食。此期的重點(diǎn)是病情變化的觀察和各種并發(fā)癥的觀察。

2.4 多尿期 雖然經(jīng)歷了嚴(yán)重的少尿期后，進(jìn)入多尿期，記錄液體出入量還不能忽視，液體的補(bǔ)充以口服為佳，可給予多糖多汁富含鉀的水果、食物。

2.5 恢復(fù)期的護(hù)理 出血熱病程長(zhǎng)，大約3周左右，病情重，過(guò)多的體力消耗。營(yíng)養(yǎng)消耗，導(dǎo)致抵抗力下降，易感染或發(fā)生其他疾病。所以特別是在恢復(fù)期，可給予保護(hù)性隔離，注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)體力活動(dòng)。

流行性出血熱雖然是病情重、死亡率高的疾病，但是可以預(yù)防，可以治療的。綜上所述，除流行季節(jié)出現(xiàn)類似感冒癥狀，一定去正規(guī)醫(yī)院就診。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及精心護(hù)理。可提高治愈率減少并發(fā)癥。大力宣傳防病知識(shí)，提高人們的防病意識(shí)，在流行區(qū)和流行季節(jié)避免接觸和食用懷疑被老鼠污染的物品及食物和及時(shí)接種疫苗等外，護(hù)士在護(hù)理出血熱病人進(jìn)行病情觀察時(shí)對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)必須具備預(yù)知的能力，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，從而提高治愈率。