助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理干預

[摘要] 目的 探討在助產過程中采取合理的護理干預以預防新生兒鎖骨骨折的臨床效果。方法 隨機選取2008年4月——2010年3月在我院出生的1472例經陰道分娩的新生兒，作為對照組；2010年8月——2012年7月在我院出生的1830例經陰道分娩的新生兒，作為實驗組。其中實驗組新生兒是在我院對所有助產人員進行專業技能培訓后出生的，對比鎖骨骨折在兩組新生兒中的發生率。結果 實驗組新生兒僅3例發生鎖骨骨折，對照組有13例新生兒在生產過程中有鎖骨骨折發生，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在助產過程中，采取合理的護理干預，能夠有效地降低新生兒鎖骨骨折的發生率，具有十分重要的意義。

[關鍵詞] 新生兒；助產過程；護理干預；鎖骨骨折

文章編號：1004-7484（2014）-03-1238-01

鎖骨骨折是一種產科常見的產傷性骨折，雖然治療方法簡單，并且預后較好，但是在助產過程中發生新生兒鎖骨骨折現象仍會對患兒家屬及助產人員造成較大的心理壓力[1]，甚至引起醫療糾紛。從2010年5月份開始，我院對所有助產人員進行了助產專業技能培訓，并在助產過程中進行有效的護理干預，從而明顯減少了新生兒鎖骨骨折的發生。現將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年4月——2010年3月，在我院經陰道分娩的新生兒1472例。其中初產婦798例，經產婦674例。新生兒體重在2050g-4350g之間，其中肩難產18例，4例產鉗助產，把這1472例新生兒當成對照組。從2010年8月——2012年7月，在我院經陰道分娩的新生兒1830例。其中初產婦990例，經產婦840例，新生兒體重在2130g-4760g之間，22例肩難產，3例產鉗助產，把這1830例新生兒當成實驗組。在產程、孕周等其它相關資料方面，兩組對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2 護理方法 ①培訓助產技能：助產人員的培訓由產房護士長負責，要求助產人員熟練掌握骨盆軸、產軸及其相互關系，分娩機制和接產要領以及胎兒出肩時的受力情況。產力即娩出力，胎兒頸部娩出時的產力主要包括產婦宮縮腹壓力和助產士壓迫胎兒頸部向外的牽引力，助產過程中的阻力主要有抱回骨盆底和會陰的阻力，作為一名助產人員應明確分娩機制，產軸、骨盆軸、產力與分娩阻力之間的關系[2]，熟練掌握助產技能和接產要領。②改進娩肩技巧：在胎兒的頭部娩出及呼吸道清理完畢后，助產士應協助胎頭復位和外旋轉，使胎兒的雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致，同時注意對產婦的會陰進行保護。助產人員指導產婦合理地運用腹壓，用左手向下輕壓胎兒頸部，協助前肩從恥骨弓下先娩出，然后將胎頸向上托起，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。③肩難產的處理：在胎兒的頭部完全娩出之后，若胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，胎頸出現回縮現象，用常規方法不能娩出胎兒雙肩。此時應立刻采取壓前肩法、屈大腿法、牽后臂先娩后肩法或旋肩法，盡快娩出胎兒。因為縮短胎肩娩出的時間，是新生兒能否存活的關鍵。④臍帶繞頸的處理：若胎頭娩出后發現臍帶繞頸，應告知產婦先不要使用腹壓。對于臍帶繞頸1周且程度較松者，助產人員可用手將臍帶沿胎兒肩部上推或向下從胎兒頭部退下；對于臍帶繞頸過緊或繞頸2周及2周以上的，立即用兩把止血鉗將其中一段臍帶夾住，從中間部位剪斷并松解臍帶，然后再娩出胎兒。剪臍帶時注意不要傷及胎兒頸部。

1.3 鎖骨骨折診斷方法 在胎兒娩出后24h內及出院時對新生兒進行包括鎖骨情況在內的全身檢查，特別是對于肩難產的新生兒，應有產科和兒科醫生共同查體，當出現如下幾種情況時應當考慮新生兒是否發生鎖骨骨折：①在對新生兒進行體格檢查時，發現患兒的雙側鎖骨存在不對稱的情況，患側鎖骨形態線條模糊或不連貫；②患兒的患側上臂活動量減少，或被動活動時出現哭鬧；③存在骨擦感，患兒上臂局部存在壓痛現象或患側皮膚與健康一側皮膚相比較顯得飽滿；④患兒出現不明原因的苦鬧，上肢的活動力和張力較差，如患側擁抱反射減弱或消失，在鎖骨局部存在硬塊，此時進行X線檢查可確診。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS13.0對數據進行處理，采用X2檢驗對計數資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結 果

助產過程中兩組新生兒發生鎖骨骨折的情況見表2。實驗組新生兒的鎖骨骨折發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

鎖骨骨折是一種常見的新生兒產傷性疾病，相關研究表明，造成新生兒鎖骨骨折的原因主要包括以下幾個方面：①胎位異常，陰道難產，造成產婦分娩時第二產程延長，產婦宮縮乏力以及恥骨弓低，需要實施陰道助產術。通過對產婦腹部加壓或實施陰道手術，雖然可以幫助娩出胎兒頭部，但是由于胎兒肩胸受到阻力作用，造成前肩嵌頓于恥骨之上，從而導致肩難產的發生。若此時助產人員經驗不足，采用暴力牽拉的方式娩出胎兒肩部，則極有可能造成新生兒鎖骨骨折。②產程過快，急產。③接生手法不當。若在接生時，助產人員在胎兒前肩未完全娩出時便抬后肩，造成恥骨弓壓于胎兒前肩鎖骨，從而導致鎖骨受力過度，引起骨折發生。④在助產時，助產人員僅進行外旋轉，未合理借用產力，同時，產婦的會陰部受到過度保護，導致胎兒的肩部鎖骨被恥骨弓下壓，導致鎖骨骨折。胎兒未娩出時，胎體在宮內轉位幅度過大，胎肩在恥骨弓處受到擠壓，亦可導致骨折。另外還有胎兒體重，隨胎兒體重增加，難產的發生率明顯增高。巨大胎兒，胸圍或肩圍過大，分娩較困難，易發生肩難產而骨折。因此，合理的助產方法在胎兒娩出過程中十分重要。

針對新生兒鎖骨骨折發生的原因，要求助產人員在助產過程中要熟練掌握分娩機制和接產要領。對于肩難產現象，應合理運用娩肩技巧，指導產婦正確運用腹壓，醫患雙方密切配合，使胎肩順利娩出。在對照組發生的13例鎖骨骨折病例中，其中有8例是由于助產人員的處理方法不當造成的。因此要求助產人員必須接受相關的專業技能訓練，提高助產技巧。本次研究顯示，新生兒鎖骨骨折護理干預主要從以下幾個方面進行：①控制產程的進展，避免由于急產，胎頭下降迅速，肩部擠向恥骨聯合處，鎖骨迅速彎曲而發生骨折；②進行專業助產技能訓練，助產人員應嚴格操作規程，正確掌握分娩機制，避免由于前肩急于娩出而造成損傷；③正確掌握肩難產的處理方法，本次實驗組中共有22例肩難產病例，通過采用科學的護理措施，所有患兒均順利娩出，且未對產婦造成傷害。

新生兒鎖骨骨折一般不需要做特殊治療，只需注意哺乳姿勢和體位，讓新生兒平臥，避免患側受壓，2周便可自行愈合[3]。但要注意在發生此類事件時，需做好相應的處理工作：①喂養：對于發生鎖骨骨折的新生兒，在進行喂養時，喂養姿勢至關重要。錯誤的哺乳姿勢會加重新生兒的骨折程度，不利于患兒康復，嚴重時會導致新生兒骨折部位發生錯位或臂叢神經麻痹等其他較嚴重的并發癥。②心理健康教育：新生兒鎖骨骨折是臨床急性應激事件，可能會引起產婦以及家屬緊張、焦慮等負面情緒，且部分家屬不能接受新生兒鎖骨骨折的現實，而發生醫療糾紛。因此，對于新生兒鎖骨骨折事件，應對產婦及其家屬加強心理健康教育，普及新生兒鎖骨骨折治療的相關知識，減輕患兒家長的心理負擔。③出院指導：出院時，根據患兒的具體病情進行合理的出院指導，對新生兒喂養、沐浴等相關知識進行強化培訓，使其熟練掌握。

綜上所述，助產人員接受助產技能培訓，在接產過程中，采取合理的護理干預，能夠明顯減少新生兒鎖骨骨折的發生，保證母嬰安全，意義十分重要。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004，131：66-76.

[2] 王東霞，潘文芬.助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防[J].護理研究，2007，21（8）：2122-2123.

[3] 姜桂英，吳慶慶.新生兒產傷性鎖骨骨折141例分析[J].首都醫科大學學報，2002，23（1）：68-69.