經胸小切口微創封堵術的護理

[摘要] 目的 總結28例經胸小切口微創封堵術前、后主要護理問題的護理經驗，減少圍術期并發癥的發生。方法 室間隔缺損22例，房間隔缺損3例，動脈導管未閉3例，1例切口脂肪液化及時發現并匯報醫生，通過切口常規護理、心理護理等方法進行處理。結果 本組患者恢復良好，無封堵器脫落等并發癥，平均術后7天出院。結論 為減少并發癥的發生，護士應熟悉經胸小切口微創封堵術后常見的護理問題及誘因，掌握有效的護理措施，減少患者痛苦，促進其康復。

[關鍵詞] 微創；封堵術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.358 文章編號：1004-7484（2014）-03-1494-01

房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉是最常見的先天性心臟病，占先心病的50-60%左右。傳統外科手術創傷大、需要輸血有被傳染疾病的可能。介入手術雖然創傷小，但不適合小體重患兒，且在放射線下實施介入封堵手術，有輻射危險。經胸外科微創封堵術是最近幾年才出現的治療房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉的新方法。術后并發癥有別于常規手術及介入手術，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院于2013年2月始開展經胸小切口微創封堵術，已成功完成28例，年齡在7個月——35歲，體重10-62kg；其中室間隔缺損22例，房間隔缺損3例，動脈導管未閉3例，平均術后7天出院；除一例脂肪液化外，其余均恢復良好。手術采用胸骨右緣第4肋間（房缺）、胸骨正中下段（室缺）或胸骨左緣第2肋間（動脈導管未閉）做一個2-5cm左右的胸壁小切口，切開心包，在超聲的引導下于心臟或肺動脈表面做一荷包縫合，于其中央穿刺置入封堵釋放裝置，選用型號合適的封堵器于超聲監測下堵閉房缺、室缺及動脈導管。

2 術前護理

2.1 心理護理 經胸外科微創封堵術是最近幾年才出現的治療先心病的新技術，多數患者家屬對其沒有足夠的了解，擔心其安全性及有效性，出現焦慮、恐懼等心理反應；護士應根據患者及家屬的情況，采取通俗易懂的語言向其講解手術的目的及手術的方法，客觀的評價手術的效果、危險性和可能出現的并發癥，術前、術中、術后的注意事項及如何配合，減輕其心理壓力，增強戰勝疾病的信心，取得病人及家屬的積極配合。

2.2 一般護理 術前準備認真做好入院宣教，預防上呼吸道感染。完善術前訪視，對患兒性格、情緒、生活習慣等可能造成影響的方面做到詳細記錄，以便術后護理過程中注意。做好血、尿、糞便等術前常規化驗及經胸心臟彩超、胸部X線平片及心電圖等檢查。術前常規備一個單位濃縮紅細胞，以防封堵失敗后即行CPB手術[1]。患兒術前備皮均按體外循環術前常規準備，并告知術前6h禁食、4h禁飲及物品準備等相關注意事項[2]。

3 術后護理

3.1 嚴密監測患者的生命體征，防止心率失常 返ICU后盡早復查床邊經胸心臟彩超、胸部X線平片及全導聯心電圖，及早發現以上嚴重并發癥的發生，一旦發生及時報告醫生并處理。術后24h內要嚴密觀察病情變化，對有殘余分流的患兒，更應注意監測生命體征、心臟雜音的變化，結膜、皮膚顏色變化，及時詢問患兒大小便顏色變化，術后化驗血、尿常規，了解動態變化。

3.2 可進飲食后，開始口服腸溶阿司匹林3-5mg/（kg·d）。術后抗凝治療有增加縱隔引流量的可能，術后均須注意做好縱隔引流量記錄，防止引流管堵塞引起心包填塞。抗凝治療期間注意觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑等副作用以及是否引起過敏等不良反應[3]。

3.3 切口疼痛影響患者精神及飲食，如患者耐受差，聯系醫生給予止痛藥，觀察鎮痛效果；鎮痛效果好，應及時鼓勵咳嗽咳痰，及早下床活動。做好呼吸道管理，防止發生誤吸。給予氧氣吸入，根據病情選擇吸氧方式及吸氧流量；鼓勵有效咳嗽咳痰；咳痰困難者，給予霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。

3.4 出院指導將抗凝的重要性告知家屬，遵醫囑堅持服用腸溶阿司匹林3-5mg/（kg·d）維持3個月[4-5]。避免劇烈活動。配合醫生向家屬詳細介紹隨訪的重要性，按計劃嚴密隨訪，留取患兒固定的詳細地址和聯系電話，防止失訪。囑患者術后第1、3、6、12個月均需返院行心臟彩超、胸部X線平片和心電圖檢查。以后每1-2年回院復診1次。重點關注心律、瓣膜和心功能情況。

4 討 論

經胸外科微創封堵術是一項新臨床外科技術。相對于傳統體外循環手術來講，有無體外循環相關危險、無需輸血、手術時間短、創傷小、切口美觀的優點。相對于內科介入來講，有不受患兒年齡體重限制、無X線潛在損傷輻射、如發生封堵不成功可以立即轉成常規CPB手術、最大程度保證患兒生命安全的優點[6]。術后早期封堵器未完全固定，封堵器有脫落、移位可能，另外對心電傳導系統壓迫損傷有引起Ⅲ度房室傳導阻滯等嚴重心律失常的可能[7]。一旦發現應立即報告醫師做緊急處理。血細胞直接與封堵器粗糙面接觸，對血液中紅細胞有一定破壞作用，可引起溶血，殘余分流患兒更容易發生，因此術后嚴密觀察尿液顏色及性質，并記錄每小時尿量。應該配合醫生做好出院宣教，接受此類手術的患兒術后長期口服抗凝藥物，詳細交代服藥的注意事項，避免發生抗凝不足或抗凝過度等副作用。

參考文獻

[1] 邢泉生，莊忠云，泮思林等.經胸微創應用新型輸送系統封堵室間隔缺損[J].中華胸心血管外科雜志，2008，24（4）：279.

[2] 石磊，孫慧文，張蓓，等.經胸小切口非體外循環下室間隔缺損封堵術38例圍術期護理.齊魯護理雜志，2011，17（5）：21-22.

[3] 陳玫，劉利香.雙盤樣封堵器介入治療小兒室間隔缺損的護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（12）：26-28.

[4] 周偉琴，迂方東.室間隔缺損介入治療的護理[J].護理與康復，2005，4（9）：17.

[5] 徐玉鵬，米斐，劉芳，等.介入封堵治療膜部室間隔缺損24例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：30-31.

[6] Xing QS，Pan SL，Zhuang ZY，et al.Minimallu invasive perventricular device closure of an isolated perimembranous ventricular septal defect with a newly designed delivery system：preliminary experience[J].J Torac Cardiovasc Surg，2009，137（3）：556-559.

[7] 熊強珍.兒童室間隔缺損封堵術后并發癥發生原因分析與護理[J].實用臨床醫學，2012，13（7）：114-117.