急性有機磷農藥中毒17例臨床分析

[摘要] 目的 總結急性有機磷農藥中毒的臨床治療方法。方法 對到本院急診科就治的17例急性有機磷農藥中毒患者進行洗胃、解毒及其他對癥支持治療，觀察患者治愈情況。結果 17例患者中治愈16例，治愈率為94.12%，16例患者住院時間3-35d，平均（8.4±2.1）d；1例因服用有機磷農藥劑量太大而搶救無效死亡，死亡率為5.88%。結論 急性有機磷農藥中毒患者治療關鍵是徹底洗胃，盡快解毒，并提供相關對癥治療，提高搶救成功率。

[關鍵詞] 急性有機磷農藥中毒；洗胃；解毒；對癥治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.283 文章編號：1004-7484（2014）-03-1433-02

急性有機磷農藥中毒是我國化學毒物中毒發生率最高的危重疾病。有機磷農藥在進入人體后可在10min內達到濃度的峰值，快速侵害人體組織、器官，對患者身體健康造成嚴重的影響[1]。急性有機磷農藥中毒病情變化快，搶救難度大，死亡率較高。本文回顧性分析17例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料，總結有效治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 17例均為2010年4月——2011年2月本院急診科收治的急性有機磷農藥重度患者，所有患者均符合《職業性有機磷農藥中毒的診斷及處理原則》中有關急性有機磷農藥中毒診斷標準，且均為口服有機磷農藥而中毒。其中男7例，女10例；年齡18-78歲，平均（35.4±10.1）歲；農藥中毒類型：氧化樂果中毒1例，甲胺磷中毒7例，中樂果中毒3例，水胺硫磷中毒2例，混合性有機磷中毒2例，不詳者2例；服毒劑量10-100ml；服毒至就診時間20min-20h，平均12h；輕度中毒4例，中度中毒7例，重度中毒6例。

1.2 治療方法 首先進行洗胃處理，以溫清水反復洗胃，在洗胃的過程中逐漸增加洗胃液劑量；洗胃完成后從胃管注入50%的硫酸鎂60ml導瀉，將毒物徹底清除。其次，快速建立2條靜脈通道，一條用以輸注膽堿酯酶復活劑，另一條用以注射阿托品。再次，給予阿托品解毒治療，輕中毒患者劑量為1-3mg，中度中毒患者劑量為3-5mg，重度中毒患者劑量為5-15mg，每隔10-30min1靜脈注射1次，待患者病情穩定后，可逐漸減量，或者延長用藥間隔時間。同時給予膽堿酯酶復能劑肌內注射治療，輕度中毒患者劑量為0.25-0.50g，中度中毒患者劑量為0.50-0.75g，重度中毒患者劑量為0.75-1.0g[2]。最后，患者取平臥位，為了防止患者吸入嘔吐物，要使其頭部偏向一側；及時補液以糾正酸堿、電解質及水平衡紊亂，同時要保持患者呼吸道的暢通，對呼吸困難患者可借助呼吸機進行呼吸。治療循環衰竭、心律失常及腦水腫等多種癥狀。在治療過程中嚴密監測患者生命體征，觀察患者是否有流涎、肌束顫動、皮膚粘膜濕潤，積極預防阿托品中毒及反跳。

2 結 果

17例患者中治愈16例，治愈率為94.12%，16例患者住院時間3-35d，平均（8.4±2.1）d；1例因服用有機磷農藥劑量太大而搶救無效死亡，死亡率為5.88%；治療過程中無1例患者出現阿托品反跳現象。

3 討 論

急性有機磷農藥中毒臨床較為常見，我國每年有7萬人左右發生有機磷農藥中毒。以自愿口服、誤服、農耕誤灑等為主要中毒原因。有機磷農藥進入人體后對神經系統膽堿酯酶活性有抑制作用，使神經遞質乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，ACh直接作用于膽堿能受體，導致膽堿能神經系統功能紊亂，進而引起惡心、嘔吐、昏迷、口吐白沫等臨床癥狀[3]。因此，急性有機磷農藥重度患者治療的關鍵是清除毒物，恢復膽堿酯酶活性。

洗胃是清除毒物的有效方法。洗胃的最佳時機為服毒后2h左右，洗胃不及時有可能因胃腸道吸收較多農藥而產生不可逆轉的損害。洗胃液要逐漸增加，且應反復洗胃，直至引流液中已無農藥味，防止反跳發生[4]。對于危重患者，還應進行導瀉處理，防止毒物再吸收，確保毒物清除干凈。在洗胃完成后要進行解毒治療，阿托品是臨床常用的解毒劑。阿托品是一種M膽堿受體阻斷劑，其通過與M-膽堿受體結合，解除M-膽堿受體對膽堿酯酶的抑制作用，使呼吸道、支氣管等部位粘液的分泌增加，解除平滑肌的痙攣癥狀，改善微循環；同時其還能解除迷走神經對心臟的抑制，促進患者快速清醒。由于患者體內蓄積有大量的乙酰膽堿，人體對于阿托品的耐受量會比正常人大，因此阿托品的給藥應足量；且應通過患者病情變化對減藥進行反復論證，減藥要慢慢進行，不宜過快減藥。膽堿酯酶復能劑能促進膽堿酯酶活性的恢復，其與阿托品配合使用能起到良好的協同作用。阿托品通過解除平滑肌痙攣癥狀而增加血管的通透性，促進膽堿酯酶復能劑通過血腦屏障而發揮激活作用。而膽堿酯酶復能劑通過激活膽堿酯酶而增強阿托品療效[5]。此外，在徹底洗胃、解毒治療基礎上，還給予必要的對癥治療。

本研究結果顯示，在徹底洗胃、積極解毒、對癥治療后，17例患者中有搶救成功率高達94.12%，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 鄭清圈，李衛芝，舒寶瑞，等.急性重度有機磷農藥中毒早期血液灌流治療療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（09）：103-112.

[2] 張文忠，王健，楊峰，等.早期血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒臨床研究[J].西部醫學，2011，23（04）：627-631.

[3] 秦樸，易曉淑.有創-無創序貫通氣治療急性重度有機磷農藥中毒中間綜合征的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（08）：1391-1393.

[4] 萬里，李彩云，張茜，等.解磷注射液治療有機磷農藥中毒的應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（22）：57.

[5] 鐘佩霖，吳景錄，陳琨，等.長托寧聯合阿托品搶救重度急性有機磷殺蟲劑中毒[J].中國急救醫學，2009，29（1）：75.