臍帯繞頸分娩方式的選擇及圍產兒預后的關系

[摘要] 目的 探討臍帯繞頸分娩方式的選擇及圍產兒預后的關系。方法 回顧性分析我院60例臍帶繞頸病例的臨床資料。結果 臍帶繞頸可發生胎兒窘迫和新生兒窒息，陰道分娩的臍帶繞頸胎兒宮內窘迫發生率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率明顯高于剖宮產者，差異有顯著性（P<0.005，P<0.005）。結論 臍帶繞頸對圍生兒有不良影響，加強產前診斷和產時監護，選擇最佳方式及分娩時機是降低臍帶繞頸圍生兒死亡率及新生兒窒息率的有效措施。

[關鍵詞] 臍帶繞頸，胎兒窘迫，新生兒窒息，分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.143 文章編號：1004-7484（2014）-03-1332-01

臍帶繞頸是臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干，其中約89.7%為臍帶纏繞胎兒頸部，即臍帶繞頸[1]。臍帶繞頸使臍帶縮短，血循環受阻是臨產后發生胎兒宮內窘迫的主要原因之一，如果處理不當會發生新生兒窒息，并可影響產程進展，導致分娩異常。現將我院60例臍繞頸病例的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2006年2月——2012年2月共有頭位妊娠分娩者1500例，其中剖宮產587人次，發現臍帶繞頸者60例，將產前彩超診斷60例臍帶繞頸者設為觀察組。另外選取60例產前未發現臍帶繞頸者為觀察組。兩組產婦的年齡、孕周等情況無明顯差異，均為初產婦，無引產史，無陰道分娩禁忌證。

1.2 病例選擇 產時均證實有臍帶繞頸，且具備以下條件：①初產婦、足月妊娠、單胎、頭位、先兆臨產或臨產。②排除高危妊娠、子宮破裂及胎膜早破。

1.3 方法

1.3.1 胎兒窘迫的診斷標準 ①羊水污染Ⅱ-Ⅲ度；②宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率>160次/分，或<120次/分（重度胎心率異常為≤100次/分，或≥180次/分）；③胎心電子監測出現晚期減速、重度變異減速，NST（無負荷試驗）基線率異常、變異減少或消失，無反應型；④胎動每小時>3次，或較原來的胎動次數增加或減少1/2，經觀察不能恢復者[2]。達到以上任意1項即可診斷為胎兒窘迫。

1.3.2 新生兒窒息的診斷標準 新生兒娩出1分鐘僅有心跳而無呼吸，或呼吸功能不全者稱為新生兒窒息。國內外多采用Apgar評分法，出生1分鐘時Apgar評分≤7分則診斷為新生兒窒息[3]。

1.4 統計學處理 兩組資料采用X2檢驗進行統計學分析，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

臍帶繞頸與胎兒窘迫及新生兒窒息的關系臍帶繞頸組中有28例出現胎兒窘迫，12例出現新生兒窒息，1例胎兒在入院時已死亡。無臍帶繞頸組中5例出現胎兒窘迫，1例出現新生兒窒息，無死亡胎兒。前者胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率均高于后者，兩組間差異具有統計學意義（分別為P<0.01，P<0.05）。

臍帶繞頸對分娩方式的影響：臍帶繞頸組行剖宮產28例（13.75%），陰道助產（側切、產鉗助產等）19例（25.00%），順產13例（61.25%）。無臍帶繞頸組行剖宮產5例（11.25%），陰道助產8例（3.75%），順產47例（85.00%）。兩者剖宮產率的差別無統計學意義（P>0.05），但前者陰道助產率明顯高于后者，兩組間差異具有統計學意義（P<0.01）。

3 討 論

臍帶繞頸是胎兒分娩時常見的情況，一般認為這與臍帶過長和胎動過頻有關。臍帶血管長度較臍帶長，平時血管卷曲呈螺旋狀，而且臍帶本身由膠質包繞，有一定的彈性，故繞頸周數與胎兒的存活程度大多無直接關系。只有在臨產以后，隨著宮縮加緊，下降的胎頭將纏繞的臍帶拉緊時，才會造成臍帶過短的情況，臍帶較短、繞頸過緊可使臍血管受壓，容易造成宮內窘迫甚至死胎、死產或新生兒窒息[4]。通過B超檢查可在產前看到胎兒是否有臍帶繞頸，有時腹部還可聽到較明顯的臍帶雜音。因此，這時更需要勤聽胎心，注意胎動，以便及時采取措施。凡B超診斷臍帶繞頸者均應密切注意胎兒宮內情況，應囑孕婦做好胎動計數，每周1次NST或生物物理評分。由于臍帶繞頸的胎兒在妊娠期極少發生危險，故診斷雖已確定，亦不必急于結束分娩，臨產后密切觀察產程及先露下降情況，有條件者以胎兒監護儀動態觀察胎心率變化，一旦出現中、重度可變減速或可變減速混有晚期減速（LD），經改變體位及吸氧等措施不見好轉者，提示胎兒缺氧與臍帶受壓有關，胎先露遲遲不下降則應盡快結束分娩。分娩方式應根據宮頸擴張程度以及先露的高低來決定，若短期內不能從陰道分娩，宜采用剖宮產。分娩過程中當胎頭娩出后，如繞頸的臍帶過緊應用2把止血鉗鉗夾臍帶、剪斷，迅速娩出胎兒，糾正缺氧。對臀位合并臍帶繞頸者，應放寬剖宮產指征。臍帶繞頸對圍產兒的危害單就臍帶繞頸而言，不應是剖宮產的指征。無論陰道分娩或剖宮產術，均應以提高圍生期質量，降低母嬰并發癥為主要目的。

綜上所述臍帶繞頸對圍生兒有不良影響，加強產前診斷和產時監護，選擇最佳方式及分娩時機是降低臍帶繞頸圍生兒死亡率及新生兒窒息率的有效措施。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：140.

[2] 余志英，李麗文，柯偉玲，等.胎兒窘迫與新生兒窒息關系的研究[J].河北醫藥，2005，27（7）：508-509.

[3] 蔡蘭娣.1016例臍帶繞頸的臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2005，13（10）：74-75.

[4] 李裕，謝平，張莉，等.臍帶繞頸與分娩方式及其對圍生兒預后的影響[J].中國婦幼保健，2005，20（18）：2370-2371.