胸外科護理工作中的職業風險與處理對策分析

[摘要] 目的 通過分析胸外科護理工作中的風險因素，探索發現處理應對措施，讓胸外科護理工作中的職業風險降到最低。方法 通過胸外科護理工作中的風險因素評估，制定防控方案。結果 通過引入胸外科風險評估機制，較好的預防了護理風險的發生，有效的保證了醫療效果。結論 在胸外科護理中引入風險評估機制，采用科學的風險管理模式，是值得推廣應用的。

[關鍵詞] 胸外科；護理風險；預防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.424 文章編號：1004-7484（2014）-03-1542-01

護理工作中的職業風險是指在護理過程中的不確定性有害因素直接或間接的導致患者傷殘和死亡后果的可能性。胸外科手術多為開胸大手術，患者創傷大，術后病變突然，病情變化快且危急，加之護理過程中安全隱患時刻存在，在客觀上造成了護理難度的陡然增大。在國外，胸外科是公認的高風險科室，其風險是內科的10倍，因此，了解胸外科護士風險防范意識，保障患者醫療護理的安全，將起到積極作用。現將胸外科的護理風險管理及防范措施總結如下：

1 潛存在的護理風險

1.1 術前風險 ①在患者入院后的首次評估時醫護記錄不一致引發的護理安全隱患。②護士對患者家屬進行健康教育的缺失，造成家屬在陪護中對突發癥狀準備不足，一旦發現并發癥，將造成不必要的安全隱患。③有些年輕護士臨床護理經驗相對不足，巡視不及時，對患者的病情變化難以做出準確判斷，專科知識缺乏，未能及時報告醫生進行緊急處理，存在著影響最佳搶救時機的隱患。

1.2 術中風險 ①手術前準備不夠充分。②護理人員的配置不當，如護士的工作經驗不足，對監護設備儀器操作不熟練，與醫生的協作不默契，違犯操作規程，危及手術安全等因素。

1.3 術后風險 ①護患溝通障礙，由于護士沒有及時的對胸外科患者進行病情教育和有效溝通，致使一些長期依賴管道生活的患者產生悲觀、絕望、甚至厭世等思想情緒，不配合醫護治療。②意外拔管，因麻醉等原因，患者術后的各種管道沒有完全妥善固定好，又沒有給患者家屬講清管子的重要性，在患者清醒后，很有可能導致意外拔管的發生，給患者造成不必要的傷害。③壓瘡的發生，由于術后疼痛，有些患者不配合醫護做翻身挪動，致使患者肌肉簿弱組織長期受壓迫，血液循環障礙而產生壓瘡。④墜床事故的發生，年齡因素，身體原因，特別是一些消化道腫瘤患者術后不能進食，容易導致患者因疲乏無力而跌倒，造成墜床事故。⑤化療藥物外滲，患者長期輸液，血管壁變薄，彈性下降，造成藥物外滲。⑥血管活性藥物的使用，患者病情轉重時，給些血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩定血流動力，但在使用時必需謹慎，血管活性藥物的使用可引起血壓大幅度降低。⑦監護儀器是胸外科患者的監測生命體征的輔助工具，開胸手術后患者進入ICU進行監護，護士對監護室的設備必須熟悉并能熟練使用，如呼吸機，除痰機，心臟監護儀、除顫機等，若不能熟練使用，特別是急救物品器材不到位或出現故障，都會影響胸外科危重病人的搶救與治療，造成安全隱患。

2 護理管理安全對策

2.1 強化護理風險意識，提高護士業務素質 鼓勵護士進行繼續教育，增加業務水平，定期組織科室進行業務學習，不斷拓寬知識面更新觀念，對科室新開展的新技術、新業務進行學習，并進行業務大比武，全面提高護士業務素質。

2.2 落實護理管理制度，將患者病情，特殊處理記錄在科室設計的記事本上，班班交接實行雙簽名。并進行服藥、注射、輸液等查對，要求通過查看核對人簽名，執行人簽名等方式，來降低患者隱患。采取分級護理制度，成立管控小組，對所轄護理人員每周檢查一次，根據評分標準給予每個護理人員進行鼓勵和鞭策。對護理文書要做到書寫清楚，記錄真實，客觀、準確。并制定壓瘡日報制度，對已經患上壓瘡的患者，每日一報，及時處理情況。

2.3 建立胸外科的緊急預案訓練計劃，并組織實際操作演練，爭取讓胸外科護士人人具備應急搶救的本領。

2.4 掌握溝通技巧，取得患者和家屬的理解 胸外科患者大多有傷口，自感疼痛和活動不便，常常感到孤獨和無助，護士親切的話語能夠讓他們感覺到心中有依靠，有利于患者身體的恢復。護士長要引導年輕護士體貼關心患者，耐心回答患者和家屬提出的問題，同時主動將病情變化和各種檢查結果及時反饋給患者和家屬，使其理解并接受可能發生的風險，對于晚期絕癥和瀕臨死亡的患者，合理滿足患者和家屬感情心理等多方面的要求，安撫其不良情緒。

2.5 強化健康教育，開胸手術前指導不容忽視，術前責任護士要一對一的對患者以及家屬進行健康指導，要叮囑患者在開胸前一定要戒煙兩周以上，定時清潔口腔，不要受涼，注意保暖，練習腹式呼吸，指導有效咳嗽等。術后護士除加強消化道管理外，重點講解患者及家屬如何配合，如變換體位，翻身，如何活動等，通過健康教育指導患者家屬共同參與，增進醫患之間的溝通。

3 小 結

在現代護理管理中，風險管理越來越受到管理者的關注，成為了評價一個醫院質量好壞的一個重要指標，由于護理工作具有連續性、直接性、動態性和具體性，而護理安全是患者的基本需求，是醫院生存的根本。胸外科作為醫療領域里的高風險科室，其高危風險在某種程度上看似由不可控因素造成，但是在現有醫學體系下對胸外科疾病在治療過程中容易發生的癥狀尤其是術后并發癥的種類，已經有了豐富的臨床積累，只要精心準備，有效預防，都是可以避免和減少發生的。而對一些非醫療因素所產生的意外，經過大量的臨床案例和統計分析，也是可以通過有效的管理和預防措施能夠避免發生的。因此在胸外科護理中通過引進風險評估機制，可以較好的控制護理風險的發生，有效的保障治療效果，是值得大力推廣和應用的。

參考文獻

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