185例門診患者中藥咨詢情況調查與分析

[摘要] 目的 探討中藥咨詢工作在藥學服務中的作用。方法 隨機抽取2012年9月——2013年9月我婦兒醫院門診中藥房咨詢記錄151例進行統計分析。結果 患者咨詢用法為85例，占45.95%，咨詢中藥煎煮方法占79例，占42.70%，咨詢服藥禁忌與藥物相互作用15例，占8.11%，咨詢中藥價格6例，占3.24%。結論 藥物咨詢服務保證了廣大患者得到安全、放心；經濟合理的中藥治療，有利于臨床醫療質量的提高。

[關鍵詞] 中藥；咨詢；合理用藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.610 文章編號：1004-7484（2014）-03-1680-01

隨著臨床藥學工作的深入開展，藥物咨詢服務已成為藥學專業從供應型服務向技術型服務轉變過程中的一項重要工作。門診藥房作為藥學部門直接對外的窗口，理所應當成為藥物咨詢服務的重要崗位，筆者作為一名主管中藥師，長期工作在門診中藥房第一線，對患者咨詢內容進行分析，為合理應用中藥提供參考。

1 資料與方法

隨機抽取我院2012年9月——2013年9月門診中藥房咨詢記錄185例，并逐項對其進行統計分析。

2 結 果

咨詢內容分類統計情況為：咨詢用法為85例，占45.95%；咨詢中藥煎煮方法占79例，占42.70%；咨詢服藥禁忌與藥物相互作用15例，占8.11%；咨詢中藥價格6例，占3.24%。

3 分析與討論

由統計結果可見，患者咨詢中藥用法的最多，主要包括藥物是口服還是外用，是空腹服用（峻下逐水藥、驅蟲藥、攻積導滯藥）；飯前服用（補虛藥），還是飯后服用（消食藥或對胃有刺激藥），或睡前服用（安神藥），以及服用次數，服用量等。中藥外用方法有熏蒸法、洗浸法。熏蒸法就是藥物加水煎湯，利用蒸汽來熏蒸局部或肌體；洗浸法則用適當藥物煎液或浸液來洗浸。即傳統的藥浴方法。中藥內服藥物一般疾病多采用每日1劑，每劑分2次服或3次服。病情急重時，可每隔4小時左右服藥1次，晝夜不停，使藥力持續。藥師應根據患者病情及藥物性能，指導患者合理安全服用藥物，以取得良好的治療效果。

咨詢中藥煎煮方法的內容主要是煎藥器具的選用，煎藥前的浸泡時間，煎煮次數及時間。特別是先煎、后下、包煎、烊化、沖服藥該如何處理等。煎藥器具一般應首選陶瓷及瓦制器具，不銹鋼器具其次，不宜選用鐵鍋、鋁鍋等器具。因為中藥所含成分較為復雜，易與鐵、鋁離子發生反應而使中藥成分發生改變，進而影響療效。煎藥時先用適量水在容器內浸泡大約半小時，用水量以淹沒藥物或稍高2-3厘米為度。煎煮次數一般為2次，混均后分2-3次服。至于火候的控制，通常發散感冒藥及其他芳香性藥物都應避免久煎，應用武火迅速煮沸數分鐘后改用文火再煮10分鐘即可，以避免久煮至香氣揮散，藥性損失。而補益滋膩藥則大多可較久煎煮，使有效成分充分溶出，藥力完全[1]。一些礦物類、貝殼類、骨類等藥材質地堅硬，其有效成分在短時間內很難被煎煮出來，需先煎半小時。而有毒藥物如制川烏、制草烏、制半夏需先煎1-2小時，而大黃、薄荷、鉤藤、荊芥引起有效成分容易被破壞或含芳香揮發油易受熱揮發而不耐煎煮，應后下，煎煮5-10分鐘即可。而膠質性中藥如阿膠、鹿角膠、龜膠，不宜與其它中藥共煮，應加在煎好的藥液中加熱使其烊化，混均后服用。而難溶于水或貴重中藥材如三七粉、羚羊角粉、琥珀粉通常研成細粉，用開水沖服。或沖入湯藥中同服，因此藥師應向患者特別交待，并注意煎藥方法的使用。

咨詢藥物互相作用和服藥禁忌的以慢性病老年患者較多，尤以咨詢中藥與西藥能否聯用。如四環素類西藥不宜與含鈣類中藥如石決明、龍骨、牡蠣、瓦楞子、海螵蛸、珍珠等合用，不宜與含鎂中藥滑石、琥珀等合用，不宜與含鐵中藥代赭石、陽起石、桑螵蛸合用[2]。含麻黃堿中藥會興奮心肌，加強心肌收縮力，使強心藥的作用增強，毒性增加，致使心律失常及心衰等毒性反應[3]。因此含麻黃堿的中藥及中成藥不可與強心藥及降壓藥聯用。為避免藥物之間的互相作用，服用中藥及中成藥與西藥需間隔1小時分別服用。

還有患者咨詢飲食禁忌問題，一般來說，在服用中藥期間禁食辛辣、油膩、生冷飲食、腥臭等不易消化及有特殊刺激性食物都應予以避免。如服用通絡藥和溫補藥時，應避免食用生冷、辛辣食物，皮膚過敏者禁食海鮮類。發熱者飲食宜清淡，不應食用辛辣油膩、生冷飲食。所以藥師在發藥時應向患者說明注意事項。

隨著中藥在臨床上應用日趨廣泛，中藥不良反應逐漸增多，如兒童服用人參、鹿茸制品引起性早熟，魚腥草、丹參注射液導致過敏反應等。中藥不良反應的發生，首先是用藥不當造成的，如有些醫生隨意加大方藥的用量，如附子、川烏、細辛等本身就含有有毒成分，過量服用即可中毒。另外，中藥不良反應的產生還與藥物來源、炮制加工、配伍以及中西藥聯用不當等有關。

藥師為患者提供中藥咨詢服務，已成為中藥學工作向技術服務型轉變的重要起點，通過中藥咨詢平臺，藥師可為患者提供周到、細致、專業的用藥指導，使廣大患者用上安全放心的中藥，保證廣大患者臨床用藥安全，使患者得到及時合理、經濟安全的藥物治療。

參考文獻

[1] 凌一揆.中藥學.上海科技出版社，P14.

[2] 王嘉德，趙鴻.常見中西藥不合理聯用分析.中國藥物濫用防治雜志，2008，14（2）：119.

[3] 蘇瓊華.嚴格審查中藥處方與臨床合理用藥.中國藥房，2007，18（3）：229.