內固定手術治療脛骨多段骨折94例臨床分析

[摘要] 目的 觀察內固定手術治療脛骨多段骨折的臨床療效。方法 選取2010年4月——2011年12月在本院住院的脛骨多段骨折患者94例，給予切開復位內固定手術治療，觀察其治療效果。結果 94例脛骨多段骨折患者均全部愈合，其中2例患者出現術后切口感染，治療后愈合，其余患者均為甲級愈合程度，無畸形愈合、無內固定物松動、斷裂，其骨性愈合平均時間為5.3個月。結論 內固定手術治療脛骨多段骨折臨床療效顯著，感染率低，并發癥少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 內固定手術；脛骨多段骨折；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.147 文章編號：1004-7484（2014）-03-1335-01

脛骨多段骨折是骨科常見疾病之一，通常伴有兩處或兩處以上部位骨折，且局部軟組織損傷較為嚴重，因此，使骨折得到盡快復位和固定是治療該病的主要目的[1]。目前來看，治療脛骨多段骨折的方法比較多，在此我們主要研究內固定手術治療脛骨多段骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方法：選取2010年4月——2011年12月在本院住院的脛骨多段骨折患者94例，其中男61例，女33例，年齡16-54歲。引起骨折的原因：交通傷48例，運動傷37例，摔傷7例，機械絞傷2例；單側骨折72例，雙側骨折22例；閉合性骨折81例，開放性骨折13例；3段骨折86例，4段及以上骨折8例。所有患者均在骨折后視其骨折嚴重程度及軟組織的損傷情況給予手術治療。

1.2 治療方法 ①患者仰臥位，麻醉后，常規消毒，開放性骨折進行清創，若伴有腓骨骨折優先進行腓骨內固定，以恢復腓骨的長度，然后進行脛骨內固定。②以骨折端為中心作一縱行前外側小切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，充分顯露骨折端，清除斷端軟組織，直視下復位，然后用拉力螺釘臨時固定骨折端，使其成為兩段骨折，用復位鉗維持骨折斷端，根據骨折的類型選用合適的LCP鋼板，沿脛骨近端內側行縱行小切口，用骨膜剝離器在骨膜和深筋膜之間剝離，形成皮下隧道，將LCP鋼板放入隧道，并使鋼板位于脛骨內側面的中央，用螺釘固定兩端，透視下觀察骨折端，穩定后打入鎖定釘螺釘，結合術前影像檢查，視關節面及半月板的損傷情況，進行修復，手術結束前清洗傷口，切口留置負壓引流管，縫合傷口。③手術后應用抗生素及抗凝治療，預防感染及DVT形成，并抬高患肢，以消腫止痛，指導患者早期進行功能鍛煉，但術后避免過早負重[2]。

2 結 果

手術后，對94例脛骨多段骨折患者進行隨訪，94例骨折均全部愈合，其中2例患者出現術后切口感染，經更換敷料1周后愈合，其余患者切口均為甲級愈合。采用內固定手術治療脛骨多段骨折的患者骨性愈合時間為3-8個月，平均5.3個月，患者術后復查X線表明無骨不連接、松動及內固定斷裂的情況，關節活動良好，無畸形愈合；參照Lysholm評分標準評分，優87例，良4例，可3例，差0例，優良率為96.8%。

3 討 論

脛骨多段骨折常為巨大暴力所致，多為兩段或兩段以上部位骨折，骨折處常伴有移位及軟組織損傷，手法閉合復位較為困難，且難愈合，因此，脛骨多段骨折應及早手術復位。傳統的石膏固定、牽引、外固定架等治療方法常不能收到滿意的臨床療效。筆者采用鋼板內固定治療脛骨多發性骨折，該療法操作簡單，損傷小，術后并發癥少，是治療脛骨多段骨折的最佳療法[3]，極易被患者接受。該方法通過最小損傷對骨折端進行固定，減少剝離骨折端軟組織，保護骨折端血運供應，有利于骨折的愈合[4-5]，同時為患者選擇適宜的鋼板，使鋼板與脛骨骨折部位牢固的連接成一體，形成一種內支架固定機制，避免了螺釘在旋緊的時候將骨折塊拉向鋼板[6]，減少了鋼板對骨和軟組織的破壞，保護了骨與骨膜的血運，從而加快骨折的愈合。針對骨缺損患者，在手術時給予骨移植，填充骨缺損部位，防止因此延誤病情，增加并發癥的發生率[7]。針對開放性骨折的患者，行徹底清創，將骨折端解剖復位，根據術前軟組織損傷情況，進行皮膚縫合或部分縫合。

脛骨平臺骨折常伴有關節面及半月板的損傷，術前應通過X線、CT及MIR等檢查了解骨折及周圍軟組織的損傷情況，以便在手術時選擇相應的治療方法，防止術后并發癥的發生。同時，對不伴有其它損傷的脛骨骨折應盡早進行功能鍛煉，骨折固定牢固后，盡量早期做膝關節、踝關節的屈伸活動，防止關節粘連及下肢DVT形成，同時應加強股四頭肌的鍛煉，但應注意不能過早負重。

經本次實驗可以看出，筆者采用內固定手術治療脛骨多段骨折其優良率達到了96.8%，可見內固定手術是治療脛骨多段骨折的理想方法。

參考文獻

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