流行性乙型腦炎的MRI診斷及鑒別診斷

[摘要] 目的 探討流行性乙型腦炎的MRI表現特點、診斷價值。方法 回顧分析12例乙腦腦炎MRI表現特點。結果 乙腦腦炎MRI表現為中腦及丘腦、基底節長T1、長T2信號改變，好發部位依次為中腦>丘腦>基底節>小腦，增強掃描大多不強化或斑點樣強化；MRA多無異常。結論 乙型腦炎MRI其表現特點，結合臨床及實驗室檢查，不難做出診斷，對臨床治療起重要作用。

[關鍵詞] 流行學乙型腦炎；磁共振成像；診斷

文章編號：1004-7484（2014）-03-1756-01

流行性乙型腦炎（epidemieencePhalitisB）簡稱乙腦（JaPaneseeneephalitis，JE），是乙型腦炎病毒（Japaneseeneephazitisvirus，JEV）引起的急性中樞神經系統傳染病。現就我院20013年收治的8例乙腦病例的顱腦MRI資料，并結合文獻復習探討乙腦的MRI改變特點。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧分析2013年以來我院MRI診斷并經臨床證實的乙腦腦炎8例，男6例，女2例，年齡2-64歲。乙腦診斷根據流行病學史、發病年齡、血常規及腦脊液化驗結果符合臨床診斷標準。病例共同臨床特點為急性起病、高熱、意識障礙、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液常規及生化檢查無特異性，血清和（或）腦脊液JEV血清學試驗IgM抗體陽性。

1.2 掃描方法 MRI使用GESignaTwinSPeedl.ST超導型MR機，成像方案主要包括：SE序列，常規行MRI橫軸位掃描T1加權像和T2掃加權掃描，T2 FLAIR，DWI及矢狀位T1加權掃描，其中4例做Gd-DTPA增強掃描。6例另行MRA掃描。8例病人均做了腦電圖檢查，所有乙腦腦炎病例均有典型臨床癥狀及體癥，并經腦脊液檢查證實，MRI復查及治療排除其他原因所致腦部病變。

2 結 果

2.1 MRI表現 8例乙腦腦炎中頭顱MRI均顯示出雙側丘腦和中腦的異常信號，其中1例除雙側丘腦和中腦病變，還有顳葉的病變。另一例并伴有小腦病變；T2WI、T2FLARI病灶均為高信號，在T2 FLAIR像上更明顯，急性期在DWI上均為高信號。增強掃描：1例可見腦膜強化，兩例可見斑片狀強化，其余病例未見明顯強化。

2.2 MRA表現 8例乙腦腦炎中6例做MRA均未見異常。

2.3 腦電圖檢查中，均有慢波出現。

3 討 論

3.1 乙腦腦炎MRI表現特點 乙腦腦炎主要于夏秋季爆發流行，

病情兇險，進展迅速，很快進展至昏迷，致死率高，后遺癥多見。乙腦病變部位為中樞神經系統，以大腦皮質、基底節、丘腦和中腦等處最為顯著，小腦、橋腦和延腦次之。根據本組病例及文獻，腦干腦炎MRI表現有以下特點：①乙腦患者的病變多呈長T1長T2信號，發病部位在丘腦、中腦、大腦皮質、小腦、腦橋及基底節甚至脊髓的異常信號，幾乎所有病例都有雙側丘腦和中腦的病變，伴有或不伴有其他腦區的病變。②頭顱MRA常無異常。增強掃描大多無強化，少數可有不規則點片狀強化，或伴腦膜強化，不具有特異性。③彌散成像對急性期改變比其他成像方式具有更高的敏感性，隨著病程的延長敏感性下降，而T2 FLARI不管是在發病的急性期，還是在恢復期都具有較高的敏感性，呈高信號影。

3.2 MRI對乙腦腦炎的診斷價值 對于后顱窩病變，由于骨性偽影干擾，CT的檢出率很低。對于大腦半球內炎癥CT檢查檢出率低，敏感度遠遠不及MRI，MRI與CT相比，MRI無后顱窩的骨性偽影干擾，并且軟組織分辨率高，腦組織灰白質對比度信號差別更高，更易發現輕微的腦組織病變及CT不能發現的較小病灶，再加MRI的多參數﹑多維成像功能，特別是T2 FLARI和DWI成像更敏感，對病變的顯示就更準確而可靠，故在可疑腦炎病變時，MRI檢查應作為首選。

3.3 乙腦腦炎的鑒別診斷 某些腫瘤、Wilson病、CJD，丘腦梗死以及Wernieke腦病等一些代謝性腦病，MRI檢查也可以發現雙側丘腦、大腦腳、基底節區的異常信號改變，但腫瘤在增強掃描時常有強化，占位效應明顯；wsilon病主要表現為雙側性豆狀核、大腦導水管周圍灰質及大腦腳的異常信號；CDJ主要為雙則尾狀核，殼核對稱性TZWI高信號改變；Wernicke腦病典型改變為第三腦室和導水管周圍對稱性T2WI高信號等。結合臨床表現和實驗室檢查可以將上述疾病與乙腦相鑒別。此外，如果乙腦合并有顳葉病變，這需要與單純疤疹性腦炎相鑒別，但這些乙腦患者的雙側丘腦和中腦的異常MRI信號可與之鑒別。

總之，根據乙腦腦炎的雙側中腦，丘腦異常信號表現，結合臨床癥狀及實驗檢查資料，不難做出診斷，影像上MRI是最敏感，最有價值的檢查，也是動態觀察病灶恢復的檢查手段。在臨床背景下，MRI檢查是診斷乙腦腦炎的重要方法之一。