骨科病人手術后疼痛應用塞來昔布的臨床研究

[摘要] 目的 探討塞來昔布在骨科圍手術期的應用。方法 將80例骨科手術患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規鎮痛泵，觀察組在普通鎮痛基礎上給予塞來昔布鎮痛，比較兩組患者術后疼痛評分。結果 觀察組術后疼痛評分明顯優于對照組。結論 針對術后疼痛應用塞來昔布可明顯減輕術后患者疼痛，值得臨床上應用。

[關鍵詞] 骨科；塞來昔布；圍手術期疼痛

文章編號：1004-7484（2014）-03-1627-02

在臨床上醫護人員對圍手術期鎮痛的觀念、重視程度、方法的選擇等方面均存在不足。常用的鎮痛方法包括鎮痛藥口服、肌肉或靜脈注射、椎管內使用等，均有一定效果。美國疼痛學會（APS）和國際醫療機構協作委員會均建議將急性疼痛作為臨床檢查的第五個生命體征[1-2]，我們對骨科圍手術期應用塞來昔布鎮痛取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2010年——2013年住院手術患者80例，其中男44例，女36例，平均年齡41.32歲，腰椎手術9例，上肢手術28例，下肢手術18例，足部手術15例，鎖骨手術10例，隨機分為常規鎮痛泵組及塞來昔布組。

1.2 鎮痛泵組 手術快結束前即使用，一般以每小時2ml的速度持續注入患者體內，總量約100-120ml，維持鎮痛時間為48-72h。常用的止痛藥有芬太尼、嗎啡、布比卡因、胃復安、氟哌啶。

1.3 塞來昔布組 給藥時間：一般于手術前8-12小時，即患者手術禁食前首次給藥，首次服用400mg，手術后6h患者可進食后再次給藥，手術后7天內200mgBid，一周后停藥，或按手術后疼痛的性質繼續給藥。

1.4 觀察方法 數字評價量表（numerical rating scale，NRS）是將疼痛程度用0到10這11個數字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據個人疼痛感受在其中一個數字記號。0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛，每日護士根據病人的疼痛評估分值，術后三天每天評估4次，臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分，并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。

2 結 果

2.1 疼痛評分 塞來昔布的手術鎮痛效果優于鎮痛泵，其中，術后2天兩組間疼痛評分差異顯著，見表1。

2.2 藥物反應 患者服用塞來昔布無1例發生不良反應，而鎮痛泵9例發生不良反應。鎮痛泵發生的不良反應有11.254%，表現為頭暈頭痛、惡心、反酸、嘔吐、便秘、尿潴留等，給患者帶來手術以外的痛苦反應。

2.3 便于管理 塞來昔布組術后護士根據醫囑執行醫囑，定時排藥，定時發藥，指導患者正規有效的服用止痛藥物，保證藥物的峰值，從而保證術后的鎮痛效果，而鎮痛泵組患者使用期為2天，使用期間必須留置靜脈套管針，無形中增加了護理風險，夜間患者入睡時容易扭曲管道，發生套管針的堵塞。

2.4 低血壓反應 應用鎮痛泵組患者偶會發現血壓下降，在患者出現心悸、氣促等癥狀情況下，則停止立即使用鎮痛泵，匯報醫生。觀察塞來昔布組患者未出現血壓下降，心悸、氣促等癥狀，從而提高患者的滿意度。

3 討 論

疼痛引起的障礙是多方面的，包括軀體的、心理的、社會的、精神的。臨床醫護人員對手術后疼痛的危害及重視認識不足，一定程度上影響了疾病的療效[3]。手術后疼痛可影響患者的早期康復及功能恢復，導致由于長期臥床并發下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等；有些患者可能由于疼痛而導致心理上的障礙[4]。

Gimbel等[5]對塞來昔布緩解骨科手術術后疼痛的療效進行的研究表明，塞來昔布疼痛緩解的起效時間、疼痛緩解的程度、對疼痛的療效、使用援助藥物等方面均優于或與二氫可待因酮10ms/醋氨酚1000mg相似。在對骨科中腰椎等大手術中應用塞來昔布圍手術期鎮痛，也取得了較為滿意的鎮痛效果。

參考文獻

[1] American Pain Society Quality Improvement Committee[S].JAMA，1995：1847-1880.

[2] Joint Commission on Acchreditation of Healthcare Organizations[S].Jt Comm Perspect，1999，19（5）：6-8.

[3] Stephens J，Laskin B，Pashos C，et a1.The burden of acute postoper-‘ ative pain and the potential role of the COX-2-specific inhibitors[J].Rheumatology（Oxford），2003，42（3）：40-52.

[4] 郝永強，干耀愷，朱振安.《塞來昔布對骨科圍手術期鎮痛的療效評估》中國矯形外科雜志，2007.1，15（2）.

[5] Gimbel JS，Bragger A，Zhao W，et a1.Efficacy and tolerability ofeelecoxib versus hydrecedone/acetaminophen in the treatment of painafter ambulatory orthopedic surgery in adults[J].Clinical Therapeuties，2001，2：23.