探討靜脈輸注舒芬太尼全麻誘導對患者術后蘇醒期的影響

[摘要] 目的 對手術患者采用靜脈輸注舒芬太尼進行全麻誘導，觀察和分析其對患者術后蘇醒期的影響。方法 選擇我院進行腹腔鏡膽囊切除手術的120例患者，按照隨機數字表法分組為試驗組和對照組，各為60例。對照組：對患者給予地佐辛0.1ug/kg進行靜脈麻醉誘導；試驗組：給患者舒芬太尼0.4ug/kg進行靜脈麻醉誘導。結果 兩組患者的蘇醒時間等差異不顯著，試驗組患者的VAS評分要明顯低于對照組，BCS和Ramsay評分要明顯高于對照組，試驗組患者沒有出現蘇醒期躁動和術后追加鎮痛劑的情況，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 對手術患者采用靜脈輸注舒芬太尼進行全麻誘導，其能夠減輕患者疼痛的刺激和不良反應的發生。

[關鍵詞] 舒芬太尼；術后蘇醒；地佐辛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.518 文章編號：1004-7484（2014）-03-1611-01

在臨床上，對膽囊切除患者采用腹腔鏡下手術治療，其具有微創和手術時間短以及術后恢復快、并發癥少等優點[1]。但是其要求麻醉誘導快且術后清醒快，讓患者術后復蘇舒適。然而舒芬太尼和地佐辛在藥理學上都具有各自的優勢，在臨床上得到廣泛應用。我院對此次的手術患者分別采用地佐辛和舒芬太尼進行靜脈輸注麻醉誘導，探討和分析其對患者術后蘇醒其的影響，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和進行手術的120例腹腔鏡膽囊切除術患者，均為我院在2013年3月——2013年10月期間收治。男性為75例，女性為45例；年齡在36-64歲，平均為（42.0±1.5）歲；體重在60-82kg，平均為（65.5±2.7）kg。按照隨機數字表法將這些患者分組為試驗組和對照組，分別為60例。比較兩組患者的體重和年齡等資料，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術前不使用藥物，進入到手術室之后開放靜脈通道，并對患者進行血壓和呼吸頻率以及心電圖等監測。對患者進行靜脈輸注阿曲庫銨0.5mg/kg+異丙酚3.0mg/kg。

對照組：對患者給予地佐辛0.1ug/kg進行靜脈麻醉誘導；試驗組：給患者舒芬太尼0.4ug/kg進行靜脈麻醉誘導。手術完成之后，將患者送入到恢復室進行復蘇，所有的患者都不使用拮抗劑，待患者自然蘇醒。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間和術后呼吸恢復時間以及拔管時間、睜眼時間。在患者蘇醒拔管后的10min，觀察以下指標：采用視覺模擬評分（VAS）法對患者的疼痛程度進行評估，9-10分。0分：無疼痛；10分：劇烈疼痛。采用Ramsay評分法評估鎮靜程度：焦慮和躁動不安：1分；配合、安靜：2分；嗜睡，能聽從指揮：3分；嗜睡，能夠喚醒：4分；嗜睡，反應遲鈍：5分；嗜睡，呼喚不醒：6分。采用Bcs評分法評估舒適度：0-4分；0分：持續疼痛；4分：無疼痛[2]。此外還需要對患者的呼吸抑制和疼痛追加鎮痛劑等情況進行觀察。

1.4 統計學處理 數據采用SAS14.0軟件處理，采用X2檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者蘇醒時間和手術時間以及呼吸恢復時間情況 見表1。

2.2 兩組患者VAS和Ramsay以及BCS評分比較 見表2。

2.3 不良反應情況 對照組：蘇醒期躁動患者5例，10例鎮痛劑；試驗組沒有蘇醒期躁動和追加鎮痛劑情況。差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

由于采用腹腔鏡進行膽囊切除手術的持續時間比較短，并且需要在CO2氣腹下完成[3]。但是CO2為一種酸性氣體，其對患者的腹腔壁層腹膜軀體神經等造成一定的刺激，進而使得患者出現疼痛。在術后，CO2在患者的體內殘留，會刺激其右側膈神經，進而導致患者出現右肩背部疼痛。此外，患者還受到切口的疼痛影響，對患者的術后恢復產生一定的不利影響。

舒芬太尼則是芬太尼的衍生物，是一種斗阿片受體高選擇性激動劑，鎮痛作用是芬太尼的7-10倍，親脂性約為芬太尼的2倍[4]。其更加容易通過血腦屏障，并且其的作用時間也比較長，進而能夠更好地避免患者發生蘇醒期躁動等。在用藥之后，藥物在患者體內的存儲也比較少，沒有蓄積的作用，對患者反復用藥產生的蓄積比較少，患者蘇醒的質量高，并且沒有延遲呼吸抑制的情況。經過此次的研究發現，兩組患者的蘇醒時間等差異不顯著，試驗組患者的VAS評分要明顯低于對照組，BCS和Ramsay評分要明顯高于對照組，試驗組患者沒有出現蘇醒期躁動和術后追加鎮痛劑的情況，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

總之，對手術患者采用靜脈輸注舒芬太尼進行全麻誘導，其能夠減輕患者疼痛的刺激和不良反應的發生。

參考文獻

[1] 常玉坤，呂志偉，李宏山.舒芬太尼與芬太尼在腹部手術麻醉中的應用比較[J].中國現代醫學雜志，2011，07：881-882+886.

[2] 徐露，李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展[J].安徽醫藥，2011，03：375-377.

[3] 趙柯敏.舒芬太尼在全身麻醉術后蘇醒期的應用觀察[J].中國現代醫生，2011，12：99-100.

[4] 陳潔，徐輝，姜虹，朱也森.小劑量舒芬太尼復合丙帕他莫對口腔頜面外科手術術后蘇醒期應激反應的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，04：334-336.