腹壁切口疝病因分析

[摘要] 目的 探討發生切口疝的病因。方法 回顧性分析58例切口疝的發病原因。結果 切口感染、切口類型、急診手術、切口方向和部位、老年、腹壓增高、縫合技術、糖尿病等因素的存在易誘發切口疝。結論 預防性使用抗生素，使術中達到血藥濃度，盡量采用橫切口，術后6個月內注意保護腹部切口，避免增加腹壓的因素等措施是預防切口疝發生的關鍵因素。

[關鍵詞] 切口疝；病因

文章編號：1004-7484（2014）-03-1301-01

切口疝是腹部手術后的常見并發癥之一，約占各種疝的15%，其發生原因是多方面的。我們結合1997年10月——2012年12月診治的58例切口疝臨床資料，現分析探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例，男42例，女16例。年齡35-78歲，平均65.83歲。

1.2 既往手術名稱 58例中10例行闌尾切除術，8例行膽囊切除術和（或）膽總管切開取石術，10例行胃大部切除術，12例為外傷術后，其他18例。

1.3 切口類型 上腹正中切口9例，下腹正中切口13例，腹直肌切口15例，肋緣下斜切口3例，橫切口6例，麥氏切口8例，腎切口4例。

1.4 切口類型和愈合情況 Ⅰ類切口甲級愈合6例，Ⅱ類切口甲級愈合50例，Ⅱ類切口丙級愈合2例，均為換藥引流愈合，無減張縫合。

2 討 論

切口疝是腹部手術常見并發癥，文獻報道其發生率為2%-11%。切口疝一旦發生，只有繼續增大的趨勢，而很少有自愈的可能，且由于疝內容物常與疝囊內壁發生粘連，疝變得不可回納或發生梗阻現象是較常見的。不僅嚴重影響患者的生活和工作，給患者帶來很大的痛苦。因此，有必要對其發生原因進行探討，以找出其預防措施。

2.1 切口類型和感染 本組既往手術多為污染手術，50例均為Ⅱ類切口，其中Ⅱ類切口中有18例發生切口感染，為丙級愈合。本組急診手術35例，急診狀態下手術大多為Ⅱ類切口。據統計，切口一期愈合，切口疝發生率少于1%，一旦感染，發生率增至10%左右。Deitel和Pollock等提出與切口疝發生有關的最常見因素是切口感染。Bucknall等報道擇期手術切口感染后，發生切口疝的危險性比沒有切口感染者高5倍。這說明切口感染與腹壁切口疝的發生密切相關，是重要誘發因素。因此對于污染手術，術中注意切口保護，術前應給予足量的抗生素，關腹前大量鹽水沖洗，減少細菌、毒素量等非常重要。

2.2 切口方向和部位 本組病例表明，切口疝多發生于前腹壁縱行切口，橫切口較少。這是因為它除腹直肌外，切斷了所有橫向走行的腹壁各層肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜組織纖維，縫合后，又容易受到肌肉的橫向牽引力而易發生破裂。即使是腹直肌也因切斷肋間神經致肌肉萎縮而有損其強度。若為橫切口，其走向與纖維方向一致，在切開時并不切斷腹壁纖維組織，縫合時縫線則環繞著筋膜纖維，當腹肌收縮時，縫線所受到的側向張力作用極大地降低，從而對切口不造成損傷。因此，認為在不影響手術操作及安全的前提下，采用橫向切口比縱向切口更為合理。

2.3 縫合技術和腹內壓增高 縫合技術是否到位，直接關系著切口的愈合情況。目前外科醫師對于關腹環節不夠重視，手術關鍵步驟結束后，關腹過程留給低年資住院醫師或實習醫師，而且不做必要的指導，這也是切口疝發生的一個基本原因。術后腹內壓過高也是切口疝發生的誘因，如術后劇烈嘔吐，明顯腹脹或多量腹水，慢性支氣管炎或術后并發肺部感染所致的咳嗽，便秘或前列腺增生而致排尿費力，均可使縫線撕脫或組織撕裂，從而誘發切口疝。慢性支氣管炎急性發作者應積極予以抗炎、止咳、平喘治療。

2.4 發生時間 本組58例切口疝中，有40例發生在手術后6個月以內。Pollock等曾對149例病人進行前瞻性研究，他們在第1次手術時，在切口兩側的筋膜緣上各放置1個金屬夾子作標記，術后1個月，間斷攝腹部X線片進行追蹤，結果發現在發生切口疝的18例中，17例（94%）在術后1個月所攝的X線片中看到所放置的金屬夾子分離距離超過12mm。這意味著早期的筋膜分離預示了切口疝的發生。

2.5 其他因素 本組病例顯示，平均年齡59.83歲，老年人切口疝發生率62.5%明顯高于年輕人。本組血清白蛋白水平與正常人群沒有差異，但老年人蛋白質合成、組織愈合能力差，故老年病人于術前術后要注意補充蛋白質及維生素，以促進切口愈合，防止切口疝發生。本組有6例合并糖尿病，4例合并高血壓、高脂血癥5例，現在合并代謝綜合癥的手術患者日益增多，這些內科疾病均影響著手術切口的微循環和傷口的愈合，因此術前血糖、血壓、血脂應盡可能地得到有效控制。

總之，切口疝的發生是由多種因素造成的，既有切口感染、切口部位等患者的自身局部因素，也有腹壓增高、高齡、糖尿病等內科疾病的全身性因素的作用，還與醫生縫合技術，以及對于存在切口疝發生風險的患者，是否有預處理措施等外界因素有關。

參考文獻

[1] 王福順，祝學光，冷希圣，等.切口疝發生病因探討.普外臨床，1997，12（1）：56-57.

[2] 馬頌章.手術切口疝治療的進展.中華普通外科雜志，2004，19（2）：127-128.