手術治療小兒肱骨髁上骨折38例的臨床效果觀察

[摘要] 目的 采用手術方式對小兒肱骨髁上骨折進行治療，探討、分析治療效果。方法 隨機抽取我院自2009年5月——2011年3月收治的肱骨髁上骨折的患兒共38例，進行回顧性分析。結果 手術后對患者實施4個月-24個月隨訪，31例（81.58%）患兒患側丟失伸屈功能0o-5o，5例（13.16%）患兒患側丟失伸屈功能6o-10o，2例（5.26%）患兒患側丟失伸屈功能11o；33例患兒患側丟失提攜角為0o-5o，5例患兒患側丟失提攜角為6o-10o。按照Flynn評定標準，患兒患側伸屈功能優良率為94.74%。結論 對肱骨髁上骨折患兒，采取正確、及時的治療措施對移位進行矯正，并采取措施維持骨折的穩定性，避免損害神經系統；同時對患兒開展早期功能鍛煉，能夠提高患兒預后的功能，提高患兒的生活質量。

[關鍵詞] 肱骨髁上骨折；手術治療；提攜角；伸屈功能；移位；矯正

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.274 文章編號：1004-7484（2014）-03-1427-02

肱骨髁上骨折，指肱骨遠端內外髁上方的骨折，常見于5-12歲的兒童。如果處理不當，容易引起缺血性肌肉攣縮或肘內翻畸形，這種骨折通常呈粉碎性，閉合復位較為困難，采取開放復位措施時因為缺乏有效的內固定，因而患兒在手術后容易造成肘關節功能障礙，形成對骨關節功能的不利影響[1]。因而，對肱骨髁上骨折進行正確、有效的治療是非常有必要的，現為積累經驗，達到與同行交流的目的，隨機抽取我院自2009年5月——2011年3月收治的肱骨髁上骨折的患兒共38例，進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒38例，其中男性患兒26例，女性患兒12例，年齡3-12歲，平均年齡6.1歲。其中，33例患兒為伸展型骨折，5例患兒為屈曲型骨折。按照Gartland肱骨髁上骨折分型法標準：Ⅰ型為無移位骨折；Ⅱ型為有移位骨折，但后側部分皮質相連；Ⅲ型為完全移位骨折；該組患兒均為GartlandⅢ型骨折。

1.2 主要治療方法 所有患兒均采用手術方式進行治療，術前，根據患兒具體情況采取基礎全麻或者靜脈復合全麻的方式，自肘關節外側實施切口，切開皮膚及皮下組織，完全暴露骨折部位，對關節內的積血予以清除，分辨清楚骨折塊翻轉移位的方向和程度，對于尺骨及橈骨的偏移進行矯正，然后對前后移位進行矯正，使肱骨遠端成角及旋轉得到恢復及糾正。對于肱動脈血管受到損傷沒有搏動的，用0.9%的溫氯化鈉溶液進行濕敷，直到肱動脈血管重新搏動后，修補肱肌斷裂部位。將肘關節屈曲90o，使尺神經前移，在避免對尺神經造成傷害的前提下，使用直徑為2mm的克氏針從內上髁偏前經皮穿入并與肱骨干縱軸成30o-40o，然后在直視狀態下，使用直徑2mm的克氏針從外髁部穿入，兩枚克氏針呈交叉或平行狀對骨折端進行固定，用石膏托將肘關節固定于功能位。

2 結 果

手術后對患者實施4個月-24個月隨訪，31例（81.58%）患兒患側丟失伸屈功能0o-5o，5例（13.16%）患兒患側丟失伸屈功能6o-10o，2例（5.26%）患兒患側丟失伸屈功能為11o，33例患兒患側丟失提攜角為0o-5o，5例患兒患側丟失提攜角為6o-10o。按照Flynn評定標準，患兒患側伸屈功能優良率為94.74%。

3 討 論

肱骨髁上骨折，為兒童時期常見的肘部損傷，在肘部骨折中居于首位。此類損傷容易引起較多的并發癥狀，治療不及時或治療不當容易導致關節僵硬或肘部畸形。早期較為嚴重的合并癥是前臂的缺血性攣縮，若一旦發生將造成患者的終生殘疾，因而在手術治療過程中需要仔細觀察、判斷血液運行情況，并提前做好預案，以便及時處理。肘內翻畸形[2]是晚期主要的并發癥，需要在手術過程中對肱骨角盡量恢復，并注意在使用石膏定位時應采用前臂旋前位。

發生肱骨髁上骨折后，及時進行手術治療往往會取得較為滿意的治療效果，這是由于下列原因：①在極短的時間內對骨折部位進行手術治療，骨折塊之間沒有肉芽組織生長，骨折部位在對位標志清晰的情況下，易于對骨折部位解剖復位。②伸肌總腱的附著點位于肱骨髁處，當發生骨折錯位時，伸肌總腱會一并發生移位，如果移位時間過長，將會使伸肌總腱攣縮，對后續的復位工作帶來不利影響，甚至陳舊性骨折患者需要將伸肌總腱延長后方可使骨折部位對位。在及時進行手術治療的情況下，將避免伸肌總腱的攣縮的發生，而且容易對位，降低了手術難度及手術創傷發生的可能性。③及時進行手術治療，可使患者在局部腫脹未達到高峰、不易出血期接受治療，得到較快的恢復。④盡早對患者進行治療，可以使患者盡早得到解剖復位，縮短骨折的愈合時間并盡早開展功能鍛煉，對患者的肘關節的功能恢復極為有利，而且能夠有效降低創傷性關節炎的發病率。

在對患者進行手術治療時，由于患者受到創傷后，全身的抵抗力可能減弱，再加上手術創傷的作用，使患者在術后容易受到感染。因而，在手術過程中需要嚴格進行無菌操作，手術后根據患者的情況給予抗生素治療，可以避免感染的發生。

綜上所述，對肱骨髁上骨折患兒，采取正確、及時的治療措施對移位進行矯正，并采取措施維持骨折的穩定性，避免損害神經系統；同時對患兒開展早期功能鍛煉，能夠提高患兒預后的功能，使患兒的功能得以恢復，提高生活質量。

參考文獻

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實用骨科學[M].第4版.北京：人民軍醫出版社，2012：436-442.

[2] 王亦璁，主編.骨與關節損傷[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：575