腹部非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙23例報(bào)告

[摘要] 目的 探討腹部非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙（FDGE）的診斷和治療。方法 對(duì)遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院普通外科2006年1月至2013年1月治療的23例腹部非胃手術(shù)后FDGE患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 23例患者給予胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、營養(yǎng)支持、促胃動(dòng)力藥物等非手術(shù)治療。胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間5-31天，平均16.2天，均治愈。結(jié)論 FDGE的病程較長，多發(fā)生于高齡、上腹部手術(shù)患者，采用多種非手術(shù)治療方法可以治愈。

[關(guān)鍵詞] 非胃手術(shù)；功能性胃排空障礙；保守治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.221 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1390-01

功能性胃排空障礙（functioning delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE）是胃大部切除術(shù)常見的并發(fā)癥，是一種繼發(fā)性胃動(dòng)力紊亂綜合征，臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹感、惡心、嘔吐，常持續(xù)較長時(shí)間。腹部非胃手術(shù)后FDGE較為少見，我院于2006年1月至2013年1月共治療了23例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者中，男性14例，女性9例；年齡23-81歲，平均58.3歲，年齡>60歲16例；其中根治性右半結(jié)腸切除術(shù)4例，膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)3例，根治性左半結(jié)腸切除術(shù)2例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)2例，腸粘連松解術(shù)2例，肝左外葉切除術(shù)2例，胰體尾切除術(shù)2例，胰腺壞死組織清除、腹腔沖洗引流術(shù)2例，腹膜后腫瘤切除術(shù)2例，脾切除術(shù)1例，直腸癌根治術(shù)1例。患者均在術(shù)后3-5天排氣后拔除胃管進(jìn)流食或改半流食后出現(xiàn)上腹飽脹感、惡心嘔吐，嘔吐物含有膽汁及食物，吐后癥狀明顯減輕；均無腹痛。腹部查體可見胃型，振水音陽性，腸鳴音正常或減弱。胃腸減壓引流量800-2500ml/日。23例均行上消化道造影檢查（應(yīng)用泛影葡胺或碘海醇），提示胃無蠕動(dòng)呈擴(kuò)張狀態(tài)，造影劑未進(jìn)入十二指腸，未見小腸擴(kuò)張及液氣平，16例可見十二指腸液反流。

1.2 治療方法 23例患者均采用非手術(shù)治療，均治愈。方法：持續(xù)有效的胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃；靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑或泮托拉唑）；維持水電解質(zhì)平衡；早期給予完全腸外營養(yǎng)，如5-7天無緩解給予腸內(nèi)營養(yǎng)（安素）；給予促胃動(dòng)力藥物：如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利或莫沙必利、紅霉素等。12例患者給予針刺雙側(cè)足三里。

1.3 結(jié)果 保守治療后癥狀逐漸緩解，待胃腸減壓量明顯減少（<500ml）后，夾閉胃管1-2天，如無明顯不適進(jìn)食。本組經(jīng)5-31天后胃動(dòng)力恢復(fù)，平均16.2天。隨訪通過門診隨診或電話隨診方式。本組19例患者獲得短期隨訪，隨訪時(shí)間3-6個(gè)月，平均4.2個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

2 討 論

術(shù)后FDGE是以胃排空不良為主要表現(xiàn)的一類并發(fā)癥，多見于胃大部切除術(shù)后，是一種手術(shù)后非機(jī)械性梗阻，也稱之為“胃癱”。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為1.9%-13.0%[1]。而腹部非胃手術(shù)后FDGE發(fā)生少見，其機(jī)制不十分清楚，可能原因包括：①精神因素，表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)恐懼，高度緊張。這些表現(xiàn)可以導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂影響胃排空。本組18例患者術(shù)前存在對(duì)疾病的診治懷疑，部分擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)情況及經(jīng)濟(jì)問題。②手術(shù)本身可以導(dǎo)致胃腸交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致胃蠕動(dòng)無力。手術(shù)過程雖然未對(duì)胃施行手術(shù)，但過程中對(duì)于胃的牽拉可影響血運(yùn)導(dǎo)致胃竇部節(jié)律失常，這可能是上腹部手術(shù)容易發(fā)生FDGE的原因之一[2]。本組23例患者，22例手術(shù)操作在上腹部。③部分患者年齡較大，且合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥等。④突然地飲食改變，如流食過度到半流食，或進(jìn)食高脂肪、高蛋白等食物，胃不能適應(yīng)導(dǎo)致胃壁水腫出現(xiàn)FDGE。

FDGE是一種功能性改變，經(jīng)非手術(shù)治療能治愈。本組23例患者在發(fā)病后經(jīng)5-31天的治療均治愈。治療首先要消除患者緊張、焦慮情緒，樹立能康復(fù)的信心。虞立平等[3]應(yīng)用小劑量的異丙嗪肌注以鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)吐取得了滿意的療效。主要治療方法：①禁食水、胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。②靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑或泮托拉唑），維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持治療。注意監(jiān)測(cè)血糖及血鉀。可輸血及白蛋白糾正貧血及低蛋白血癥。如經(jīng)7天不見緩解可下空腸營養(yǎng)管以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。Braga等研究表明，靜脈注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳可明顯抑制胃腸動(dòng)力。而腸內(nèi)營養(yǎng)可以維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能的完整，減少細(xì)菌移位發(fā)生，刺激消化道激素分泌以促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)，并且費(fèi)用低、并發(fā)癥少。③給予胃動(dòng)力藥物，肌注或靜滴胃復(fù)安，胃管注入嗎丁啉和西沙比利（或莫沙必利），靜滴紅霉素，可促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。④胃鏡檢查可以了解有無機(jī)械性梗阻，又可刺激胃壁平滑肌，可促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。本組6例患者經(jīng)3-4周治療仍不見緩解，經(jīng)胃鏡檢查均在1-3天后胃動(dòng)力恢復(fù)。⑤針刺足三里可以收到比較滿意的療效，有條件的醫(yī)院可以應(yīng)用。

綜上所述，腹部非胃手術(shù)后FDGE多發(fā)生于高齡患者，主要是上腹部手術(shù)，應(yīng)該引起重視。FDGE病程較長，采用多種非手術(shù)治療經(jīng)2-3周可以治愈。

參考文獻(xiàn)

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[3] 虞立平，戴國芳，段建春，等.非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治分析[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（33）：4243-4244.