肺結核大咯血窒息的護理干預

[摘要] 目的 窒息是肺結核大咯血的主要致死原因，其來勢兇猛，而搶救成功的關鍵在于實施有效的護理干預，避免或減少大咯血的發生。方法 選擇本院某一階段住院肺結核大咯血患者57人，通過有效的護理干預措施，使肺結核大咯血窒息的發生率降低。結果及結論 實施有效的護理干預，避免或減少大咯血窒息的發生。

[關鍵詞] 肺結核；大咯血窒息；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.351 文章編號：1004-7484（2014）-03-1489-01

窒息是肺結核大咯血最嚴重的并發癥，其來勢兇猛。患者往往在幾分鐘之內窒息而死，而搶救成功的關鍵在于能否早期預見大咯血的危險并實施有效的護理干預。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2012年1月1日至2012年10月1日，共收治肺結核大咯血病人57人，入院后發生大咯血13人，大咯血次數達30人次，發生咯血窒息2人，搶救成功1人，死亡1人。經過臨床觀察，大咯血發生在夜間及早晨的次數為19人次，明顯多于白天。

1.2 方法

1.2.1 加強責任心，勤巡視病房，對大咯血患者的病情做到心中有數，提高對大咯血的預見性認識，清除或避免可誘發的因素，重點防護以下患者：①病程較長，肺組織廣泛毀損者。②年齡較大的心肺功能不全者。③有其它疾病的大咯血患者，如高血壓.糖尿病等。④以大咯血收入院，在家曾多次咯血者。以上患者收入院后，將病人安排在搶救室或靠近搶救室的病房內，準備好搶救藥品、器械，檢查電源設備，處于應急備用狀態。

1.2.2 心理護理 通過入院宣教，向病人介紹咯血的原因，癥狀，突然發生大咯血時，醫務人員及時采取急救措施，告訴患者不要緊張，有痰血及時咳出，不能屏氣或下咽，以防血液誤吸入氣管引起窒息，咯血停止后用冷開水為病人漱口，消除患者的恐懼心理。

1.2.3 咯血時的臥位 咯血病人入院后，立即采取患側臥位或者平臥位，咯血停止一周后逐漸離床活動。若出血部位不明確或雙肺毀損者取平臥位，中等量以上咯血者，應絕對臥床休息，頭低足高位，大咯血窒息時取倒立位，用手或壓舌板清除口腔內的積血，保持呼吸道通暢，同時給予高流量吸氧，直至患者恢復自主呼吸。

1.2.4 保持靜脈輸液通暢 大咯血病人要保留一條靜脈通路，以利于搶救藥品的及時應用，通常用5%葡萄糖注射液（0.9%鹽水）加入垂體后葉素12單位緩慢維持靜點。

1.2.5 保持大便通常，預防便秘 咯血患者臥床后宜清淡易消化軟食，預防便秘時用力誘發咯血，絕對臥床患者可空腹吃香蕉，便秘者可肛入開塞露，以保證大便通暢。

1.2.6 保持正常的咳嗽反射，避免使用不恰當的鎮咳劑，特別是病人痰多且較粘稠的患者，禁止使用鎮咳劑，以防抑制咳嗽，致使血痰排出受阻而發生窒息。

1.2.7 保持體溫穩定 咯血患者體溫超過38度時，給予溫水擦浴，禁用酒精擦浴，藥物降溫可用消炎痛栓肛入，肌注羚羊角或復方奎寧，禁用復方氨林巴比妥類藥物，以防誘發咯血。

1.2.8 加強責任心，密切觀察病情變化，加強巡視，掌握每位咯血病人的病情變化，病變部位，咯血次數，顏色.量等，以及情緒波動原因，及時安慰患者。交接班護士做到床頭交接，同時檢查搶救藥品是否齊全，搶救器械是否處于備用狀態，當患者突然發生大咯血時，立即通知醫生，在醫生未到達時，果斷的采取急救措施，如清理呼吸道.交叉止血.吸氧.建立靜脈通道.吸痰等。

2 大咯血窒息的搶救措施

2.1 立即恢復呼吸道通暢 一旦發現咯血病人出現血液排出不暢，呼吸變淺變快，口唇紫紺，張口瞪目，大汗淋漓即提示患者已發生窒息，應立即搶救，解除呼吸道阻塞，恢復呼吸通暢，牙關緊閉者用開口器撬開緊閉牙關，用壓舌板或手摳出口腔.鼻腔.咽喉部的積血，用電動吸引器吸出氣管內的積血，必要時采取倒立位，控出深部氣管的血翳，恢復自主呼吸功能。

2.2 刺激喉頭引起患者咳嗽，解除支氣管痙攣，使凝血咳出，恢復呼吸通暢。

2.3 高流量氧氣吸入4-6升/分。

2.4 交叉止血 用止血帶交叉止血，左上肢和右下肢.右上肢和左下肢近心端，交替輪扎，每次3-5分鐘，目的是減少回心血量，降低肺動脈壓力，減少出血。

2.5 迅速建立靜脈通道，遵醫囑應用止血藥物。

2.6 肌注或靜滴呼吸興奮劑，肌注氨茶堿緩解支氣管痙攣。

2.7 上述措施無效時立即行氣管插管。

2.8 心臟驟停者立即行心肺復蘇術。

3 討 論

通過對57位病人的臨床觀察，肺結核大咯血的發生多數具有一定的規律性，白天與夜間發生的比例約為1：1.72，夜間明顯多于白天，而夜間陪護人員疲勞困倦，注意力放松，同時由于醫護人員少，力量薄弱，一旦發生窒息，會給搶救帶來困難，正確實施護理干預，能有效的減少大咯血窒息的發生，降低因大咯血窒息而導致的死亡。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.《內科學》第6版.