建立有利于社區全科醫生培養的三級醫院師資隊伍

[摘要] 上世紀80年代中后期，全科醫療的概念開始引入我國，并在一些地區進行了初步嘗試，社區全科醫生的培養也引起了各級衛生行政部門和醫學院校的高度重視和廣大醫務工作者的極大興趣。本文對全科醫生培養的現狀、三級醫院師資在培養中的作用以及加強師資隊伍建設等方面進行簡單闡述。

[關鍵詞] 三級醫院；師資；全科醫生

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.756 文章編號：1004-7484（2014）-03-1790-01

全科醫療是指在通科醫療的基礎上整合生物醫學、行為科學和社會科學而發展起來的一種基層醫療模式，近年來全科醫療在我國社區衛生服務中發揮著越來越重要的作用。而全科醫生是全科醫療的執行者，為社區居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”的服務，這就要求全科醫生必須對多學科知識有全面的掌握，因此師資在全科醫生培養中發揮著重要的作用[1]。為適應新的醫療體制改革，提供更好地社區衛生服務，目前很多省、市將三級醫院作為培訓基地，加強對全科醫生的培養。本文針對全科醫生培養的現狀、三級醫院師資在培養中的作用以及加強師資隊伍建設等方面進行簡單闡述。

1 全科醫生培養的現狀

全科醫生在中國已出現20多年，卻至今不大為國人所知，甚至被人與“赤腳醫生”聯系在一起。來自衛生部的最新統計顯示：目前中國注冊的全科醫療科醫師數僅有8萬余名，僅占醫師總數的4.3%。而在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般占醫師總數的三分之一甚至二分之一以上[2]。西方發達國家的實踐證明，全科醫生對基層常見病多發病診療、病人康復及轉診、疾病預防及控制等負有重要職能，居民80%的健康問題在社區就可得到有效處理。長期以來，由于各地經濟社會發展的不平衡，中國醫學教育層次多、多種體制并存，醫學畢業生臨床特別是基層服務能力不高，難以取得民眾信任，民眾普遍小病大看，導致醫療費用快速上漲和大醫院規模迅速擴張，形成大醫院人滿為患、社區和農村基層醫院門可羅雀的局面。

2 師資在全科醫生培養中的作用

2.1 提高教學能力是全科醫生培養中的重要職能 在全科醫生規范化培養尚未形成規模的情況下，至少未來10年內，三級綜合醫院是有必要建立全科醫學科的，它承擔的一個重要職能就是教學。“像英國、美國以及臺灣地區，醫學生畢業后都要繼續學習全科醫學知識。設立全科醫學科就是為了招收優秀的醫學生，并負責提供3年的全科醫學培訓。全科醫學不等于各個專科醫學理論和技術的簡單疊加，全科醫學是針對‘人’進行整體服務所需要的知識的整合”。目前，我國全科醫學的理論體系還不完善，全科醫學教學師資力量薄弱。開展全科醫學教育的師資并沒有全科醫學專業學習的基礎，主要是從臨床、預防或護理專業轉崗而來，缺乏知識體系、實踐經驗。全科醫學的師資包括理論師資和社區教學師資，分別隸屬于不同部門，相對獨立，這也造成理論和實際的嚴重脫離。有些醫學院校雖然有全科醫學的師資，但由于來自于不同的附屬醫院，且主要是從事臨床專科醫療，因此，沒有精力關注本科生的全科醫學理論教學[3]。社區教學師資雖然有一定的社區衛生服務的工作經驗，但是教學經驗明顯不足。因此，在培養全科醫生時，要充分發揮三級綜合醫院的作用。

2.2 實現社區衛生服務的紐帶 三級綜合醫院全科醫學科在與社區衛生服務機構合作完成雙向轉診中發揮了重要的作用。目前我國的醫療體制使得一些學科間相互不了解，尤其是大醫院學科分類很細，甚至建立了很多亞專科。只有參與轉診的不同級別醫院之間相互了解，才有利于將患者轉診到最適合的醫生手中。因此，在現階段，綜合醫院設立的全科醫學科是醫院專科與社區衛生服務機構之間連接的紐帶，是實現雙向轉診的平臺，更是合格全科醫生的“孵化器”。但是，我們必須正視綜合醫院與社區衛生服務機構之間的關系，不是每家綜合醫院都可以舉辦社區衛生服務機構，它面臨人員、資金及所處區域屬地管理問題，但是三級綜合醫院可以借助全科醫生培養、雙向轉診等方式去幫扶基層[4]。可見，三級綜合醫院中對全科醫生有主要培養作用的師資在實現社區衛生服務中發揮著不可或缺的作用。

3 加強三級醫院師資隊伍建設

現階段，綜合醫院并沒有將全科醫學科作為發展重點，普遍的原因是綜合醫院里很少有人全心全意做全科醫學，兼職多，全職少，但是三級醫院不乏臨床經驗豐富、帶教能力強的醫師，只是他們對全科醫學真正了解的卻不多。因此，三級綜合醫院的醫生必須要開展全科醫學培訓，培養的重點應在觀念、思維方式的轉變和整體化方法的訓練和強化上，形成全科醫學獨特的思想、觀念和方法[5]。可通過定期的集體備課或心得交流、培訓或進修等形式，更新教師的知識和教學技能。在全院范圍舉辦專題講座或召開經驗交流會，讓更多醫師了解全科醫學、社區衛生服務相關知識，掌握全科醫生臨床培養目標和帶教要求，相互交流經驗，不斷提高帶教水平。全科醫學本身就是一門實踐性很強的學科，需要在實踐中吸收和消化，需要理論，但更需要持久性的實踐，應鼓勵教師參與社區實踐活動，與學生一起參加社區衛生服務活動等，充實和提高理論知識和社區衛生服務的實踐水平。更長遠的目標是將全科醫學預防為主的理念貫徹到臨床帶教中。即使將來接受過培訓的全科醫生有了豐富的基層工作經驗，也應定期回綜合醫院的全科醫學科完成研修和繼續教育。由擔負全科醫學教育的學科帶頭人任全科醫學科或全科教研室主任，與基層醫療衛生機構共同培養全科醫生，在科研投入和職稱晉升及收入待遇方面加快改革，才能使三級醫院的全科醫學師資隊伍有更大的發展。

參考文獻

[1] 李學信.社區衛生服務導論[M].南京：東南大學出版社，2003，1：71.

[2] 肖純怡，程曉明.全科醫生隊伍建設與全科醫學教育現狀分析[J].中國全科醫學，2003，6（8）：642-644.

[3] 藍紹穎.加快發展全科醫學教育培養合格的全科醫生[J].交通高教研究，2003，（6）：35-361.

[4] 張開金.全科醫生培養理論與實踐探討[J].江蘇衛生保健，2005，7（3）：45-46.

[5] 肖勉.建立全科醫學教育體系培養社會需要的全科醫生[J]1中國鄉村醫生雜志，1997，（7）：4-71.