淺析甲亢對患者骨密度及骨代謝相關指標的影響

[摘要] 目的 分析甲亢對患者骨密度及骨代謝相關指標的影響，為臨床醫師在治療甲亢的同時注意患者的骨密度及骨代謝指標，及時采取措施預防和治療代謝性骨病提供有利的臨床參考指標。方法 采用雙能X線吸收法（DEXA）測量60例甲亢患者及與60例健康體檢者的骨密度（BMD）、血清FT3、FT4、血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、血清I型前膠原羧基末端前肽（PICP）、I型膠原交聯羧基末端肽（ICTP）、PTH和25羥維生素D等血清骨代謝指標，進行對比分析。結果 甲亢患者的BMD測量值明顯低于正常體檢者，而其血清FT3、FT4、PICP、ICTP、ALP和BGP水平明顯高于正常體檢者，且血清FT3、FT4與PICP、ICTP、BGP、ALP呈正相關性，其血清PTH和25-OHVitD水平正常。結論 甲亢時由于甲狀腺激素的增多使破骨細胞和成骨細胞活性增強，骨吸收增加的幅度明顯高于骨形成增加的幅度，極易導致骨量丟失、骨峰值降低而引起骨質疏松，甚至骨折。

[關鍵詞] 甲亢；骨密度及骨代謝相關指標

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.130 文章編號：1004-7484（2014）-03-1322-01

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是常見于青壯年的內分泌疾病，主要臨床特征為高代謝癥候群、甲狀腺激素分泌增多、促甲狀腺激素（TSH）水平降低。由于甲狀腺激素在骨骼的生長發育、基本代謝及轉換中均有重要作用，甲狀腺激素在骨發育成熟前有促進骨生長的作用，在骨發育成熟后有維持正常骨轉換率的作用。為分析甲狀腺激素與骨密度及骨代謝生化指標的關系，現將我院采用雙能X線吸收法（DEXA）測量的60例甲亢患者及與60例健康體檢者的骨密度及骨代謝相關指標報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取的60例甲亢患者均符合普通高等教育“十一五”國家規劃教材第7版內科學的甲亢診斷標準[1]且排除了合并有肝、腎、骨關節病、膠原代謝疾病及其他內分泌疾病患者或服用引起骨質疏松的激素類、抗癲癇類藥物及激素制劑史者。其中男性患者23例，女性患者37例；年齡20-61，平均年齡35歲；病程約1個月-4年；平均體重指數為18.7±2.4kg/m2。60例健康體檢者中，男性30例，女性30例，年齡20-60歲，平均年齡35歲；平均體重指數為20.5±2.8kg/m2。

1.2 檢查方法 所有受試者均于清晨抽取空腹靜脈血。

1.2.1 骨密度（BMD）的測定 采用雙能X線骨密度儀（DPX—IQ，Lunar）進行L2-4、Ward’S三角、股骨頸和大轉子的骨密度測定，骨質疏松的判定以測得部位BMD低于骨峰值均值2.0個標準差（SD）為標準，骨量減少的判定以測得部位BMD低于骨峰值介于骨峰值均值1.0-2.0個標準差（SD）為標準[2]。

1.2.2 血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、PTH和25羥維生素D的測定：采用化學發光法檢測。

1.2.3 骨鈣素（BGP）、血清堿性磷酸酶（ALP）、血清I型前膠原羧基末端前肽（PICP）、I型膠原降解產物（ICTP）的測定：采用放射免疫法檢測（RIA）。

2 檢測結果

甲亢患者的BMD測量值明顯低于正常體檢者，而其血清FT3、FT4、PICP、ICTP、ALP和BGP水平明顯高于正常體檢者，且血清FT3、FT4與PICP、ICTP、BGP、ALP呈正相關性，其血清PTH和25-OHVitD水平正常，見表1、表2。

3 討 論

甲亢時甲狀腺激素分泌過多，骨代謝發生異常，不僅促使骨吸收增加，還刺激骨再塑循環，增加成骨細胞活性而增加骨形成。但是骨吸收大于骨形成，造成患者的骨量減低，骨密度（BMD）值降低，最終導致骨質疏松癥發生，甚至骨折。據有關臨床資料統計發現，甲亢并發骨質疏松發生率約20%-50%。

ALP屬于非特異性的磷酸脂酶，是參與骨代謝的重要蛋白質，主要來自肝臟與骨，甲亢時甲狀腺激素分泌增加致使骨吸收增加，骨代謝功能發生紊亂而引起血清ALP升高。BGP是體內最豐富的非膠原蛋白，作為成骨細胞活性靈敏及特異性指標它不僅能夠維持骨的正常礦化速度，還可以反映骨形成過程中的基質礦化期的狀態及骨形成率和骨轉化率。甲亢時患者的成骨細胞活性增高，骨形成增加而引起BGP升高。骨基質有機部分的主要成份為Ⅰ型膠原，其含量占骨基質的90%以上，經臨床研究發現PICP與ICTP不僅是反映I型膠原合成與降解的靈敏和特異性指標，還是成骨細胞和破骨細胞活性的高度敏感指標，能夠反映骨形成過程中的增殖期、細胞外基質成熟期和基質礦化期的情況，甲亢時患者成骨細胞活性增高會引起PICP與ICTP升高。

綜上所述，甲亢時由于甲狀腺激素的增多使破骨細胞和成骨細胞活性增強，骨吸收增加的幅度明顯高于骨形成增加的幅度，極易導致骨量丟失、骨峰值降低而引起骨質疏松，甚至骨折，臨床醫師在治療甲亢的同時注意患者的骨密度及骨代謝指標，及時采取措施預防和治療代謝性骨病具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：717.

[2] 李曉莉，林小波，伍華，謝乃強.甲狀腺功能亢進患者骨密度與骨代謝生化指標的改變[J].中國煤炭工業醫學雜志，2007.02，10（2）：132.