卵巢纖維瘤的CT診斷分析

[關鍵詞] 卵巢；纖維瘤CT

文章編號：1004-7484（2014）-03-1744-02

卵巢纖維瘤是良性的卵巢實質性腫瘤，占卵巢腫瘤2%-5%，多發生于50歲以上絕經婦女，40歲以下較為少見[1]，其CT診斷國內外文獻報道甚少。收集1例經手術、病理證實為卵巢纖維瘤病例的CT表現進行回顧分析，并結合文獻報道，來認識該病的CT檢查意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 女，56歲。腹脹進行性加重一月伴胸悶不適。月經已停，既往無異常。二便正常。T：36.5℃，BP：135/95mmHg。精神差，腹軟，無壓痛，下腹可及拳頭大小包塊，腸鳴音不亢。移動性濁音（+）。未及腫大的淋巴結。B-us提示大量腹水，腹腔占位，可能來源于腸。CT平掃與增強圖像如下：

〖TP張玉寶1.TIF；%60%60，BP#〗

1.2 檢查方法 Simens Emotion Duo SCT，準直器4mm×2，重建層厚為5mm，行胸腹盆腔聯合掃描，并行病灶區域雙期增強掃描。

2 結 果

右下腹可見巨大分葉狀腫塊，邊緣光滑清楚，最大層面大小15.0cm×13.0cm，病灶密度不勻，病灶中心可見分隔狀低密度影，病灶呈不勻漸進強化，囊變區強化程度不顯。胸腹盆腔可見積液較多。

3 討 論

〖TP張玉寶2.TIF；%60%60，BP#〗

卵巢纖維瘤屬卵巢性索間質腫瘤，在該類腫瘤中相對常見。常單側發病，呈類圓形、腎形、分葉狀腫塊，有包膜，邊緣光滑清楚。腫塊大小不等，文獻報道小的病灶直徑約為1.6cm，大的病灶直徑可達15.0cm。小的腫塊，密度均勻。大的腫塊，中心可見囊變、液化、壞死及鈣化。一般來講，該瘤少血管，強化不顯，少數富含擴張的間質血管，表現為明顯強化。典型的合并胸、腹腔積液，即Meig’s綜合征。為了便于記憶理解可分如下三型：①單純腫塊型，表現為大小不等的腫塊，可變性、壞死及鈣化；②血管擴張型，富含間質血管，增強明顯強化；③Meig’s綜合征，腫塊合并腹腔或胸腹腔積液。產生腹腔積液的機制可能是腫瘤本身滲透或刺激腹膜產生腹腔積液。腹腔積液通過淋巴或橫膈進入胸腔，產生胸腔積液。因右側橫膈淋巴豐富，故右側胸腔積液多見。

該病腫塊多位于盆腔，故臨床上多表現為下腹痛與腫塊，尿頻、里急后重等。一般無內分泌功能，再加上發病年齡較大，50歲以上多見，所以很少有月經紊亂等內分泌癥狀。也有小部分該瘤具有內分泌功能，可出現月經紊亂、絕經后出血等。本例腫塊部位主要位于右下腹，合并胸腹腔積液，臨床癥狀很少，屬Meig’s綜合征。值得注意的是，腫塊部位遠離盆腔，要不注意觀察，還以為是下腹部包塊。

鑒別診斷：①本例病灶主體位于右下腹，需與腹腔來源的腫瘤進行區別。仔細觀察腫塊與子宮附件的關系，在下腹層面可見病灶與右側附件相連，且腹腔與右側胸腔同時含有液體，要想到卵巢來源。結合免疫組化檢查，CA125：846.70KU/L，β-HCG：5.37IU/L，CA125顯著升高，卵巢來源更加明顯。②本例病灶發生變性、壞死，且胸腹腔積液，需與惡性腫瘤區別。病灶本身邊緣光滑清楚，周圍未見浸潤。腹膜未見結節及“網膜餅”現象，胸腹盆腔淋巴結不大等，均不支持惡性腫瘤。③與胃腸間質瘤的區別。間質瘤多見于胃、小腸，結、直腸少見，網膜、腸系膜及腹膜后罕見。本例病灶與腸道關系不密切，應可排除腸道間質瘤，但與腹膜來源的間質瘤不好區分，可通過免疫組化檢查CD117、CD34來幫助鑒診。④與淋巴瘤的區別。小腸淋巴瘤多位于右下腹回腸部位，主要表現為腸壁顯著增厚，厚度可達2.5cm以上。由于腸壁神經叢的破壞，導致腸管顯著擴張，呈“動脈瘤樣擴張”。若腸系膜淋巴結受侵，包裹腸系膜可形成“三明治征”。本例為分葉狀腫塊，其內囊變，與腸管病變不同，需注意鑒別。

總之，在右下腹出現腫塊樣病變，除了常見的腹腔占位性病變外，要想到盆腔來源的可能性，尤其在合并胸腹水時，要考慮卵巢纖維瘤之可能，及時進行免疫組化檢查及胸腹盆腔的CT平掃與增強掃描來幫助診斷。

參考文獻

[1] 劉芳.卵巢纖維瘤螺旋CT診斷（附8例報告）[J].實用醫學影像雜志，2010，11（1）：063-064.