國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病中的診斷價值

[摘要] 目的 探討國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病中的診斷價值。方法 對102例不明原因的消化道出血、腹痛和腹瀉患者行國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查，分析其臨床資料。結(jié)果 102例患者均完成檢查，其中19例未發(fā)現(xiàn)明顯異常，其余83例均有發(fā)現(xiàn)病灶（81.4%），其中包括小腸血管畸形28例，小腸潰瘍13例，小腸淋巴管擴張癥10例，小腸息肉3例，小腸炎癥9例，小腸腫瘤6例，小腸鉤蟲病14例。102例膠囊均自然排出體外，無并發(fā)癥，所獲取的圖像清晰穩(wěn)定。結(jié)論 國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查完全、無痛苦，是一種有效的診斷小腸疾病的方法，是診斷小腸疾病的首選。

[關(guān)鍵詞] 膠囊內(nèi)鏡；小腸疾病；診斷價值

文章編號：1004-7484（2014）-03-1230-02

小腸疾病的診斷一直是消化科醫(yī)生面臨的難題，膠囊內(nèi)鏡以胃腸蠕動為前進動力，無痛苦地實現(xiàn)了對全小腸黏膜面的觀察，為小腸疾病的診斷開創(chuàng)了嶄新的時代[1-2]。我院于2011年12月至2013年10月期間共行膠囊內(nèi)鏡檢查102例，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年12月至2013年6月經(jīng)常規(guī)胃鏡、腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常的住院患者102例，其中男性67例，女性35例，年齡26-79歲，平均42.3歲。其中不明原因消化道出血41例，反復(fù)腹痛36例，反復(fù)腹瀉25例。

1.2 儀器設(shè)備 重慶金山公司生產(chǎn)的OMOM智能膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括智能攝像膠囊、圖像記錄儀和影像工作站三部分。智能攝像膠囊僅一次性使用，大小為11.0mm×25.4mm，視角度為140°，視矩3.0cm，分辨力0.1mm，重量<5g，發(fā)射器發(fā)射視頻率為2-15幀/S，其內(nèi)包含電池、光源、影像捕捉系統(tǒng)和發(fā)射器，電池工作壽命為6-9小時。

1.3 檢查方法 檢查前告知患者及家屬有關(guān)膠囊內(nèi)鏡檢查的目的，注意事項，可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，患者本人及直系親屬同意并簽署知情同意書。患者檢查前2天進食半流質(zhì)飲食，檢查前日晚上9點后禁食，因長期便秘估計腸道準(zhǔn)備不佳的患者晚上加服磷酸鈉鹽口服液導(dǎo)瀉一次，檢查當(dāng)天早上5-6點服磷酸鈉鹽口服液導(dǎo)瀉，半小時內(nèi)服完，大便瀉至清水樣，檢查當(dāng)天早上8-9點吞服膠囊，確認(rèn)膠囊進入十二指腸后患者可攜帶圖像記錄儀離開檢查室，若1小時后膠囊還滯留在胃內(nèi)，可予肌肉注射甲氧氯普胺10mg，確認(rèn)膠囊進入小腸4小時后可進簡單食物，檢查期間不使用手機、不接近任何強磁場。

2 結(jié) 果

2.1 膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的檢出結(jié)果 102例患者行膠囊內(nèi)鏡檢查有陽性病灶者83例，陽性率81.4%。其中腹痛查因患者36例，檢出病灶29例，陽性率81%，慢性腹瀉患者25例，檢出病灶20例，陽性率80%，不明原因消化道出血患者41例，檢出病灶34例，陽性率83%，部分患者有兩種或兩種以上病變，見表1。

2.2 膠囊工作情況 102例患者均完成檢查，檢查過程中無不適反應(yīng)，3例因膠囊滯留胃內(nèi)，用胃鏡及高頻圈套器送入十二指腸，16例因膠囊胃內(nèi)停留超過60分鐘，給予甲氧氯普胺10mg肌注后順利通過幽門進入小腸。膠囊內(nèi)鏡經(jīng)過回盲瓣到達結(jié)腸者98例，占96%，其余3例均到達回腸末端，1例僅顯示在空腸起始部位（記錄儀電源故障）；膠囊平均工作時間8.9h，通過食道平均時間為12s，通過胃平均時間為53min41s，通過小腸平均時間為4h23s，結(jié)腸平均工作時間為1h46min，膠囊排出體外平均時間為38h，平均拍攝圖片62657張。102例膠囊均自然排出體外，無并發(fā)癥。

3 討 論

小腸疾病是不明原因消化道出血、腹痛和腹瀉的主要病因，小腸鋇餐檢查對狹窄性病變和占位性病變有一定的價值，但對扁平或輕微隆起的病灶辨別能力較低，且成像重疊，敏感性差[3]；選擇性小腸血管造影只對血管病變和血供豐富的病變有診斷價值，對小腸出血病灶檢查的陽性率約為50%[4-5]；近年小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用為小腸疾病診斷提供了有效的方法，但小腸鏡檢查痛苦，患者依從性差[6]，難以廣泛應(yīng)用。膠囊內(nèi)鏡檢查技術(shù)以其全程直視、無創(chuàng)的優(yōu)勢成為小腸疾病診斷的較常用方法。目前，膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的診斷價值國內(nèi)外報道不一[7-9]。本研究膠囊內(nèi)鏡檢查對小腸病灶的檢出率達81.4%，略高于國內(nèi)外報道的雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的檢出率[10-11]，表明膠囊內(nèi)鏡因其全程直視的特點提高了對小腸病灶的檢出率。

膠囊內(nèi)鏡檢查的主要優(yōu)點：①簡便，整個檢查僅為吞服膠囊、記錄與回放觀察分析判斷三個過程。②智能膠囊僅為一次性使用，防止了交叉感染，術(shù)前不要進行有關(guān)感染篩查。③圖像清晰，可觀察到整個小腸。④患者無須麻醉而且行動自由，無痛苦，不需住院。

目前膠囊內(nèi)鏡在國內(nèi)的主要適應(yīng)癥：①不明原因消化道出血及缺鐵性貧血；②疑似克羅恩病；③疑似小腸腫瘤；④監(jiān)控小腸息肉綜合征的發(fā)展；⑤疑似或難以控制的吸收不良綜合癥；⑥檢測非甾體類抗炎藥相關(guān)性小腸粘膜炎癥；⑦臨床上需要排除小腸疾病者[12]。膠囊內(nèi)鏡在健康人群中應(yīng)用是安全的，有助于小腸疾病的早期診斷[13]，同時也特別適用于少兒和年老體弱的病人檢查。

當(dāng)然膠囊內(nèi)鏡也存在一些不足之處，如膠囊的電池工作時間有限（一般在10小時左右）；檢查過程中不能進行有效控制，不能取材活檢，不能進行病理診斷，還存在排除延遲或障礙的風(fēng)險，這些有待今后進一步改進。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡圖像清晰，性能穩(wěn)定，安全、無創(chuàng)、操作簡便、對病人無任何痛苦、依從性好，是診斷小腸疾病的極具價值的方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] Iddan G，Glukhovsky A，et al.Wireless capsude endoscopy [J].Nature，2000，405（6785）：417.

[2] Saurin JC，Maunoury V，Lapalus MG，et al.International consensus in Paris，2006，on the indications and use of the endoscopic videocasule test，Report of the SFED Capsule Commission [J].Gastroenterol Clin Biol，2007，31（10）：798-805.

[3] Marmo R，Rotondano G，Piscopo R，Bianco MA，Cipolletta L.Meta-analysis：capsule enteroscopy vs，conventional modalities in diagnosis of small bowel diseases.Aliment Pharmacol Ther，2005，22：595-604.

[4] Karanicolss P J，Colquhoun P H，Dahlke E，et al.Mesenteric angiography for the localization and treatment of acute lower gastrointestinal bleeding [J].Can J Surg，2008，51（6）：437-441.

[5] 劉雷，劉泉嬌，紀(jì)強，等.小腸出血52例臨床分析[J].臨床研究，2009，47（4）：56.

[6] 葉華曦，陳江琴，姚彩芳，等.麻醉鎮(zhèn)痛雙氣囊小腸鏡檢查的臨床應(yīng)用研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（9）：55-57.

[7] 衛(wèi)煒，戈之錚，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡對不明消化道出血的診斷價值研究[J].中國消化內(nèi)鏡，2007，1（5）：12-16.

[8] 柏健鷹，王沂芹，郭紅，等.354例不明原因消化道出血患者的診斷及病因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（15）：1921-1925.

[9] 范金花，孟祥偉，張帆，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的臨床應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，18（12）：1125-1127.

[10] 鐘捷，張晨莉，張吉，等.推進式雙氣囊電子小腸鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華消化雜志，2003，23（10）：11-14.

[11] Pasha S F，Leightom J A，Das A，et al.Doubleballom enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small-bowel disease；a meta-analysis [J].Clin Gastroenterol Hepatol，2008，6（6）：671-676.

[12] 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會小腸鏡和膠囊鏡學(xué)組.中華消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25：337-338.

[13] 陳孝，張子其，等.膠囊內(nèi)鏡在健康人群中的應(yīng)用價值[J].世界華人消化雜志，2008，16（21）：2431-2434.