42例中西醫結合治療缺血性中風后吞咽困難的療效觀察

[摘要] 目的 探討觀察用中西醫結合的方法治療缺血性中風后吞咽困難的臨床療效。方法 選擇85例患缺血性中風后出現吞咽困難的患者為觀察對象，隨機分為兩組，對照組43例用西醫治療，觀察組42例在對照組的治療基礎上配合中藥與針刺治療，觀察兩組的臨床療效。結果 對照組臨床總有效率為55.8%，治療組為95.2%，治療組明顯優于對照組。結論 用在西醫治療的基礎上配合口服中藥及針刺治療缺血性中風后的吞咽障礙，能明顯改善患者的吞咽功能，療效確切。

[關鍵詞] 吞咽困難；缺血性中風；針刺；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.662 文章編號：1004-7484（2014）-03-1720-02

缺血性中風是臨床神經內科常見病之一，約占全部腦卒中的70%，約有51%-73%的缺血性中風患者會出現吞咽困難[1]，易出現吸入性肺炎、脫水及營養不良等，早期、科學、合理的治療吞咽困難，能明顯改善患者的攝食-吞咽功能，促進疾病的康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組85例患者為在我院內科住院治療，經頭顱CT或MRI檢查證實為缺血性中風，均伴有吞咽困難的癥狀。其中男性59例，女性26例，年齡在46.5-73.8歲之間，按照就診順序隨機分為對照組43例和治療組42例，兩組患者的性別、年齡、病程及病情等一般資料相當，差異不明顯，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 納入標準 ①符合缺血性中風的西醫診斷標準[2]，并經頭部CT或磁共振成像（MRI）確診，同時有吞咽困難，飲水嗆咳的臨床癥狀。②患者年齡在45歲-75歲之間。③患者神志清楚，能配合治療者。④患者及家屬同意治療方法，自愿接受觀察治療者。

1.3 排除標準 ①不符合納入標準者。②患者病情危重或同時患有嚴重原發性疾病者。③患者有感覺性失語、認知及智能障礙的情況影響療效判定者。④帕金森氏病及其他神經、肌肉病變導致的吞咽困難。⑤患者依從性差，不遵守治療要求者。

1.4 治療方法 ①對照組嚴密檢測血壓、血糖，適當應用脫水劑、抗感染藥物，腦保護、改善循環，維持水電解質平衡及對癥治療等。②治療組在對照組治療基礎上配合服用中藥及針刺治療。1中藥：黃芪，赤芍，川芎，當歸，地龍，桃仁，紅花，菖蒲，大棗，生姜。加減：風痰阻絡加南星、天麻；肝陽上亢加天麻、勾藤、牛膝；陰虛血虛加生地、玄參、麥冬；腎精不足減桃仁、紅花，加熟地，山茱萸，五味子。每日1劑，水煎分早晚兩次服用。2針刺：取穴為頭針運動區下三分之一，廉泉、吞咽、內關、人迎、天突、列缺、照海。肝陽上亢加太沖透涌泉；氣虛血淤加氣海、關元、三陰交；痰淤阻滯加足三里、豐隆、三陰交；肝腎陰虛型加太溪，太沖；每日1次，留針20min。兩組患者均以7日為一個療程，兩個療程結束后觀察臨床療效。

1.5 觀察項目 詳細記錄治療前后患者的臨床癥狀，采用洼田氏飲水試驗評價方法將患者的吞咽功能狀態分級。1級為一次能把30ml水順利咽下；2級為能分兩次把30ml水順利咽下而不發生嗆咳；3級為能把30ml水一次咽下，但有嗆咳；4級為兩次能把30ml水咽下，但有嗆咳；5級為嗆咳厲害，不能咽下。

1.6 療效標準 治愈：患者的臨床癥狀消失，無吞咽困難，飲水試驗1級。顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉，吞咽困難明顯減輕，飲水試驗提高2級或2級以上。有效：患者的臨床癥狀好轉，吞咽困難減輕，飲水試驗提高1級。無效：患者的臨床癥狀無改善或加重，吞咽困難無減輕，飲水試驗功能分級無提高。

2 結 果

兩組患者的臨床療效比較，見表1。

3 結 論

缺血性中風后出現吞咽困難通常是因為與吞咽有關的中樞部位或神經損傷，導致患者臨床出現吞咽困難、飲水嗆咳等臨床表現，而引起吸入性肺炎、脫水、免疫力低下、營養不良等并發癥。西醫主要是針對病因治療，缺少針對性強的理想療法和藥物，而治療腦卒中的常規藥物對吞咽困難的臨床效果不理想。根據患者的臨床表現，在中醫屬于\"中風\"的范疇，并與\"喑痱\"，\"喉痹\"等相似。病機為本虛標實，本虛為氣血虧虛和髓?？仗?，標實為痰濁阻滯和瘀血停滯。本次觀察中，治療組服用的中藥是以益氣活血，化痰通絡為原則建立的，根據患者的實際情況辨證加減運用。從經絡循行來看，手少陰心經，從心系，上挾咽；足厥陰肝經，循喉嚨之后，上入頏顙；足太陰脾經，挾咽，連舌本，散舌下；足少陰腎經，循喉嚨挾舌本。根據本病的病因病機，結合\"經脈所過，主治所及\"的原則，在局部取廉泉、吞咽穴治舌咽部病癥而治標，人迎、天突祛痰通絡，改善血液循環而治本；列缺、照海為八脈交會穴，因任脈、陰蹺脈循咽而治療咽喉的病變；取頭針中的運動區下三分之一屬于近部取穴，能增加腦血流量，使病變腦組織的血氧供應明顯改善，起到恢復中樞神經功能的作用。本次治療組在西醫治療的基礎上配合中藥及針刺治療中風后的吞咽障礙，臨床總有效率達到了95.2%，明顯優于對照組的55.8%，實踐證明，用中西醫結合的方法治療中風后的吞咽障礙，能明顯改善患者的吞咽功能，療效確切。

參考文獻

[1] 白艷杰.針刺結合康復訓練對改善腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（11）：73.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.