早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療極低出生體重早產兒52例臨床分析

[摘要] 目的 探討早期外周靜脈營養聯合微量喂養在極低出生體重早產兒（very low birth weight，VLBW）中的應用及治療效果。方法 選取我院新生兒科2011年7月——2012年7月收治的52例VLBW隨機均分為對照組和治療組，每組各26例，對照組給予全靜脈營養（TPN）；治療組給予早期外周靜脈營養聯合微量喂養。比較兩組VLBW達到完全腸內營養的時間、住院時間、體重增加情況、治愈率及兩組VLBW營養支持所導致的并發癥的發生率。結果 治療組完全腸內營養時間、住院時間、體重增加情況、治愈率及營養支持并發癥發生率，明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 早期外周靜脈營養聯合微量喂養可縮短病程，提高治愈率，明顯增加體重，使治療VLBW取得的效果更為滿意，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 極低出生體重早產兒；早期外周靜脈營養；微量喂養；聯合治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.144 文章編號：1004-7484（2014）-03-1332-02

極低出生體重早產兒由于胎齡小，因此吞咽和吸吮的動作發育較為遲緩，給臨床上喂養帶來了困難，喂養不當容易造成反流誤吸及嗆咳，嚴重的可導致窒息的發生，導致熱卡不足造成營養不良及各種并發癥[1]。因此，近年提出早期外周靜脈營養聯合微量喂養，被逐漸應用臨床。現將我院新生兒科2011年7月——2012年7月收治的52例VLBW進行隨機分組研究，26例VLBW實施早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院新生兒科2011年7月——2012年7月收治的52例VLBW，其中男29例，女23例；胎齡（31.8±2.03）周，出生體重（1602.15±261.97）g。將52例VLBW隨機分為對照組和治療組。對照組26例，男15例，女11例，平均胎齡（31.5±1.86）周，平均體重（1598.85±249.57）g；治療組26例，男14例，女12例，平均胎齡（31.3±1.76）周，平均體重（1578.85±239.57）g.排除嚴重感染消化道畸形肺部疾病遺傳性心臟疾病等各種疾病。兩組患兒在性別、胎齡、體重等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組VLBW均給予規范的監護治療措施：所有患兒放入暖箱保暖，進行生命體征監測，并注意防治VLBW腦損傷、感染，注意水電解質、酸堿平衡調節。對照組從VLBW出生后第2天開始，采取TPN的方法治療。按常規的配方計算能量的需要量。治療組給予經口胃管的間歇喂養，喂養選用早產兒奶粉或母乳，計算出所需的奶量，24h勻速輸入；同時早期進行外周靜脈營養，從而可以補充腸內營養的不足，計算輸入的量，葡萄糖8-10g/（kg/d），輸注濃度不超過12.5%；氨基酸1g/（kg/d），脂肪乳1g/（kg/d），氨基酸和脂肪乳逐漸加量至3g（kg/d）。其他的各種微量元素按常規比例配制成營養液，24h均勻的輸入患兒的靜脈中。

1.3 統計學處理 所得數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料以（χ〖TX-*3〗±s）表示，兩組進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VLBW營養情況比較 治療組完全腸內營養時間、住院時間、體重增加情況及治愈率明顯優于對照組，具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒營養支持并發癥發生率比較 治療組喂養不耐受、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、低血糖等并發癥發生例數為2例，并發癥發生率達7.69%；對照組發生例數為7例，并發癥發生率達26.92%。治療組并發癥發生率明顯低于對照組（p<0.05）。

3 討 論

與足月兒相比，VLBW吸吮能力、吞咽能力、胃腸功能均未完全建立，并且免疫功能較差，容易造成營養攝入不足，因此如何提高VLBW生存質量減少并發癥的發生以及營養攝入不足等問題是現在研究的熱點[2-3]。目前，對患兒的早期喂養的方法主要包括早期微量喂養、非營養性吸吮、腸道喂養及胃腸外喂養等。各種方法都有各自的優勢和特點。但是就目前這些方法來看并沒有特別好的方法。本研究采用早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療、來探討一種更好的解決VLBW營養攝入不足以及并發癥的產生等問題。本研究顯示：早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療能縮短住院時間及腸內營養時間，使體重增加較快，治愈率與對照組有明顯差異，因此，在早期外周靜脈營養聯合微量喂養能讓腸道營養發揮直接作用，既能保證足夠的熱量和液量，增加免疫力，又能促進腸道動力活性的成熟及胃腸激素的釋放，幫助患兒盡快由部分腸道外營養，過渡到全部經口喂養，有利于疾病的康復及正常生長發育。

綜上所述，早期外周靜脈營養聯合微量喂養治療VLBW，能縮短病程、提高治愈率、明顯增加體重、能改善患兒的營養情況，并降低相關并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 馬麗亞，吳志軍，盧光進，等.長期住院極低出生體重兒營養狀況及體重增長影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2009，17（5）：544-546.

[2] 佘遠鳳，梁高蓮，田嵐.極低出生體重兒早期微量喂養聯合靜脈營養的療效觀察[J].右江醫學，2010，38（2）：173-174.

[3] 張利，李勁松，時會菊，等.36例極低出生體重兒部分靜脈營養臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，6（25）：39-40.