圍產期胎死宮內的原因和預防

[關鍵詞] 圍產期；胎死；宮內；原因；預防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.170 文章編號：1004-7484（2014）-03-1353-01

1 原 因

1.1 母體因素

1.1.1 妊娠期高血壓 是最常見的引起胎兒死亡的母體疾病。胎兒死亡的主要原因為胎盤功能低下，圍生兒結局與疾病程度呈正相關，尤其是蛋白2+以上，舒張壓大于等于110毫米汞柱時，提示母體腎臟和胎兒缺血，缺氧嚴重。

1.1.2 糖尿病 糖尿病引起的死胎通常發生在36周后或發生在合并血管性疾病，妊娠期高血壓疾病或生產巨大兒，發生羊水過多者。死胎的原因可能為：①高血糖降低了胎盤對胎兒的血氧供應。②胎兒機體耗氧增加。③并發酮癥酸中毒。④先天畸形。⑤合并血管性并發癥。糖尿病新生兒死亡的常見原因為低血糖及甲狀旁腺技能亢進所致低血鈣引起的心律失常。

1.1.3 免疫系統疾病 研究顯示，不明原因的胎死宮內孕婦體內常可檢測到抗核抗體，抗ss-DNA抗體顯著陽性或家族性IgG亞基不平衡病史，系統性紅斑狼瘡，脂質代謝不良，抗磷脂綜合征等疾病，常可導致胎兒死亡。

1.2 胎兒因素 胎兒心血管系統功能障礙，呼吸系統疾病如嚴重的先天性心血管疾病和顱內出血等，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內感染等。妊娠晚期和分娩期胎兒感染常見細菌B族融血性鏈球菌，核細胞增多性李司特菌，大腸埃希桿菌等，這些細菌為下生殖道寄生菌，母親常常無任何臨床表現，但胎兒卻可以發生致病的敗血癥。

1.3 臍帶、胎盤因素 臍帶胎盤功能障礙影響胎兒不能獲得所需氧和營養物質，常見有以下幾種情況：

1.3.1 胎盤功能低下 一般發生在某些高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、貧血、心肺疾病等患者。由于胎盤功能低下，無法滿足胎兒繼續生長的需要，尤其是妊娠晚期胎兒儲備能力下降，并處于不同程度的缺氧狀態，一旦出現宮縮或其他負荷，可使胎兒無法耐受。過期妊娠也是胎兒死亡的一個原因，尤其是那些預產期不明，有未意識到過期妊娠的孕婦中。妊娠42周之后，胎盤老化現象明顯增加，胎盤鈣化和纖維化增加，絨毛血管減少，合體結節增加可使胎盤對胎兒的供氧及營養物質的能力下降。過期時間越長，圍生兒死亡率越高。

1.3.2 胎盤早剝 是胎盤因素導致胎死宮內的最常見原因。胎兒死亡主要與胎盤早剝的面積、有無及時處理及是否合并胎盤梗死等有關。胎盤早剝基本原因不明，但與母親高齡，妊娠期高血壓疾病，胎膜早破、創傷，吸煙、子宮肌瘤等因素有關。臨床癥狀對胎盤早剝的診斷很有幫助。分娩過程如宮縮間歇期子宮不能放松或出現不明原因陰道流血，胎心變化，B超檢查提示胎盤增厚應警惕胎盤早剝。

1.3.3 胎盤發育異常 胎盤腫瘤等。膜狀胎盤環狀胎盤和小胎盤皆可因母體和胎兒營養交換面積減少而FGR和胎死宮內。胎盤實質內血管瘤良性毛細血管瘤及較大的彌漫性血管瘤可因進入胎兒的血量減少，引起鐵人缺氧而死亡。

此外，遺傳因素和先天畸形導致的胎死宮內也是妊娠晚期胎死宮內的主要原因。隨著高分辨超聲畸形篩查和高危孕婦的產前宮內診斷等優生優育措施的開展，胎兒神經管缺陷，臍膨出，腦積水等明顯結構性畸形和染色體異常，地中海貧血等導致的孕晚期胎死宮內的發生率也顯著下降。

2 預 防

死胎的預防應從孕前開始，應通過產前咨詢，產前門診及早發現高危因素，應避免高齡初產。夫妻雙方患有遺傳病應通過產前咨詢考慮是否適合妊娠，任何一方患有傳染病在傳染期均不宜妊娠，女方有嚴重疾病，如系統性紅斑狼瘡，糖尿病、心臟病等應做好孕前咨詢，及早發現高危因素并給予恰當的指導和管理。懷孕后應及早進行產前檢查，篩查出胎死宮內的風險因素，并采取適應的預防措施。孕期超聲檢查對死胎的篩查中尤為重要。孕晚期應加強胎盤功能和胎兒的監護，及時處理并發癥。孕晚期胎死宮內前常有胎兒缺氧表現，監測胎兒宮內有無缺氧是預防胎死宮內的關鍵所在。分娩期應注意胎心監護，預防臍帶脫垂，識別胎盤早剝的早期征象，排除胎盤早剝。