中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎23例臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效和治法。方法 從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病的病因病機(jī)出發(fā)，以調(diào)補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)利濕、活血通絡(luò)為原則，對23例患者以內(nèi)服中藥湯劑治療2個(gè)月。結(jié)果 患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療后總積分較前明顯改善，總有效率為91.3%。結(jié)論 中醫(yī)藥對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀和病情有較好的療效，確為治療RA安全有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療；中藥治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.663 文章編號：1004-7484（2014）-03-1721-01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟1]。以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主。可伴有發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體[2]。現(xiàn)以中藥內(nèi)服和中藥湯劑內(nèi)服治療本病23例，并將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者均為我院或外院確診的臨床病例，年齡為32-67歲，病程為1-28年，男性患者4例，女性患者19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)院修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。②符合中醫(yī)相關(guān)證型的辨證要點(diǎn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療方法 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬于“痹證”范疇，中藥方藥組成：熟地20g、山藥20g、鹿角霜10g、白芍20g、杜仲15g、牛膝20g、防風(fēng)15g、川烏5g、雞血藤15g、乳香10g、沒藥10g、羌活15g、獨(dú)活15g、烏蛇15g、桃仁15g、紅花10g、炙甘草10g，加水煎服，分早晚2次溫服。濕重者可加薏苡仁、防已，熱盛者可去川烏，加連翹、加知母、黃柏等，血瘀明顯者可加三棱、莪術(shù)、川芎等，腎陽虛者可將川烏改為炮附子，并加淫羊藿等[4]。

1.3.2 癥狀、體征療效判斷方法 將關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵癥狀根據(jù)疼痛程度依據(jù)數(shù)字評分法（NRS）分為0-10分，其中0分為無癥狀，10分為劇痛[5]。根據(jù)患者積分變化對患者病情變化進(jìn)行判斷。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測 紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C一反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）[6]。

2 治療結(jié)果

23例患者中關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵癥狀有所好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率91.3%。

2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療前后癥狀評分改善情況 見表1。

2.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改善情況 見表2。

3 討 論

RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇。本病病位在骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉，根據(jù)該病臨床癥狀和性質(zhì)，以及多關(guān)節(jié)損害、交替發(fā)作的特點(diǎn)，屬于《靈樞》所描述的“周痹”。《劑生方》明確指出：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”道出了正虛是痹證發(fā)生的內(nèi)因，《素問·評熱論》曰：“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”則道出了本病的外因[7]。所以本病性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，肝腎脾虛為本，濕滯、瘀阻為標(biāo)。風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，注入經(jīng)脈，留于關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨，日久則生熱及化為瘀血。本方中熟地、山藥、鹿角霜、白芍、杜仲、牛膝調(diào)補(bǔ)肝腎，防風(fēng)、川烏、羌活、獨(dú)活、烏蛇祛風(fēng)散寒通絡(luò)，雞血藤、乳香、沒藥、桃仁、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛，炙甘草調(diào)合諸藥。中醫(yī)通過辨證論治從總體上辨證治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在減少西藥毒副作用、改善癥狀、體征等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，在本病的治療中取得了較滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃嘉，黃慈波.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2010（01）.

[2] 王國華.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎免疫發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2010（03）.

[3] Arthritis Rheum，1988，31：315-24.

[4] 陳艷鳳.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型相關(guān)因素的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5] 王寧華.疼痛定量評定的進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù)，2002（18）.

[6] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004（03）.

[7] 周曉平.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)新探[J].光明中醫(yī)，2010（11）.