攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者臨床護理

[摘要] 〖HJ1.05mm〗對12例攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者根據疾病發展的不同階段，采用藥物護理、安全管理、工娛治療和契約協議等人性化護理，提高了患者的治療依從性，增強治療信心，有效減少了沖動、自傷、外逃等不良事件的發生，建立了良好的治療性護患關系。

[關鍵詞] 人格障礙；抑郁癥；攻擊型；臨床護理；沖動行為；風險評估

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.314 文章編號：1004-7484（2014）-03-1460-01

攻擊性人格障礙也稱爆發型人格障礙或沖動型人格障礙，是一種因微小精神刺激突然爆發非常強烈而又難以控制的憤怒情緒并伴有沖動行為的人格障礙。該病主要特征為情緒不穩定及缺乏沖動控制能力[1]，暴力或威脅性行為的突然爆發也很常見。抑郁癥臨床主要表現以情緒低落，思維遲緩，意志活動減退[2]。攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者則結合兩者的特點，表現出更加強烈的負面情緒和攻擊行為，臨床護理難度大，治療效果差。因此，進一步探討主動攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者的臨床護理，對患者的康復具有重要意義。我們對12例攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者予以精心治療和護理，取得了較好的效果，現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

病例選自2010年3月——2013年3月河南省精神病醫院收治的攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）攻擊型人格障礙診斷標準，且符合抑郁癥診斷標準。共入組12例，其中男9例，年齡18歲-28歲，平均23.5歲；女3例，年齡18歲-23歲，平均21歲。

2 臨床護理

2.1 急性期護理

2.1.1 加強入院風險評估 攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者情緒不穩定，缺乏沖動控制能力，易發生攻擊性行為或自殺行為，因此在入院時應做好衛生處置，清查危險物品，對患者進行自殺和沖動走失風險評估，劃分風險等級并予以相應級別的護理。將風險級別較高的患者，安置在重癥病室，封閉管理，嚴格限制探視及外出；觀其言，察其行，發現病情變化及危險先兆及時處理，減少沖動、自傷、外逃等意外事件的發生；落實各項護理措施，每周進行安全大檢查；嚴格交接班，消除安全隱患。

2.1.2 實施人文關懷護理，建立治療性護患關系 人文關懷護理是指在護理過程中，醫護人員樹立以人為本的觀念，對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照顧[3]。在實施人文關懷護理中，贏得患者的信任，建立良好的治療性護患關系。①入院初期，護理人員應向患者介紹住院環境、主管醫生、護士、護士長及各項管理制度（安全制度、物品管理制度、保護性約束制度等），幫助其盡快熟悉病區環境。②在與患者溝通的過程中應注意了解其家庭婚姻狀況、經濟狀況、學習、職業及興趣愛好等。在溝通過程中，應注意溝通的技巧，持理解、關愛的態度，避免刺激患者，尊重患者的人格與權利。③護理訪談不是護士或患者想談就談，而是雙方約定一個時間，在相對固定的時間段，選擇保護患者隱私的環境進行一對一的交流，讓患者感受到是受重視而正規的訪談。要尊重、接納、理解患者，認真傾聽患者的內心感受，保持中立，共情，幫助患者觀看客觀世界，提升現實感，調動患者自我功能。

2.1.3 加強飲食調理 ①患者住院期間存在不愿進食或拒食的現象，因此醫護人員首先應了解原因，并根據具體情況制定個體化護理措施，保證營養的攝入[4]。若患者堅持不肯進食，可給予喂食，鼻飼或靜脈輸液，并做好口腔護理。②囑患者多進食如豆制品、魚、香蕉、巧克力等有助改善情緒的食物。③服藥期間禁食綠豆、咖啡、茶葉、減肥茶等，戒煙戒酒。

2.1.4 藥物護理 ①密切觀察藥物的治療效果，防止拒絕服藥或藏藥行為的發生。對于拒絕服藥或藏藥的患者，護理人員告知患者藥物治療的重要性，耐心地勸說患者按時按量服藥，并將患者服藥情況及時告知醫生。②注意患者在藥物治療過程中出現的不良反應，及時向醫生反饋信息，以便調整治療劑量及治療方案。

2.2 穩定期的護理

2.2.1 合理選擇室友，激勵引導患者 藥物治療后患者的自殺傾向有所緩解，此時應選擇病情穩定，性格溫和，不挑事端且年齡與之相仿的室友與之同住，既可以通過室友的言行激勵引導患者，同時還可通過室友進一步了解患者的心理狀況，以便予以有針對性的心理護理。每15min-30min巡視病房一次，對其積極良好的表現進行獎勵，對其不良行為進行正面教育引導，對其不合理的要求做好解釋工作。

2.2.2 指導患者調節情緒和處理好人際關系 ①教患者學會觀察并描述發生在身邊的事情，不對事情的好與壞做出評價，學會控制情緒。②教會患者如何忍受煩惱，可采取深呼吸，聽音樂，轉移注意力等方式，提高他們對不良情緒的耐受力。③幫助患者樹立良好的人際關系，妥善處理交往中的各種矛盾與沖突。④運用名人名言、警句、勵志故事等，激勵患者，激發患者的進取心。

2.2.3 簽訂契約 契約是由護理人員與患者共同協商后簽署的知情同意書。契約中寫明在特定的情境下，雙方應該出現的行為以及雙方對對方的期望[5]，契約內容為：當患者感到出現沖動行為前的憤怒時，護理人員應陪伴他（她），并與之會談；而患者必須做到，主動尋求護理人員的幫助，表達自己的情緒，不能以沖動行為來發泄不良情緒。契約書上注明目標（短期目標和長期目標）、時間、地點及懲獎措施等，參與人員包括患者在內均簽名以示負責。

2.3 恢復期的護理 ①不斷提高患者對堅持服藥重要性的認識。②要定時定量服藥。③保持患者情緒的穩定性，每天與患者溝通，了解其思想動態，及時給予心理疏導。④保證充足的睡眠。睡眠不足可增加病情復發的風險。⑤定期復查。

2.4 院外隨訪 父母早期的不良行為將增強成人早期罹患任何一種人格障礙的危險性。家庭環境本身也會增加子女出現行為問題的風險[6]。因此隨訪過程中，不僅要關注患者的情緒、睡眠、飲食、服藥等情況，也要了解家庭成員間的關系。鼓勵患者家屬創造溫馨和諧的家庭氛圍，減少家庭暴力和沖突等不良的人際關系，指導家屬如何觀察患者言行，體諒患者的異常表現，提高家屬對患者的照顧水平[7]。

3 結 果

本組12例攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者，住院期間無消極自殺現象，僅1例（8.3%）患者入院15d出現攻擊行為。隨訪發現，因擅自減藥或停藥疾病復發再次入院4例（33.33%）。

4 討 論

攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者受精神癥狀的影響，自控能力下降，容易發生攻擊和自殺的行為，而這些行為又常導致嚴重的不良后果。我們根據患者急病發作期、穩定期及恢復期的不同特點，有針對性地采取相應的護理措施，結果顯示本組12例患者，住院期間無消極自殺現象，僅1例（8.3%）患者入院15d出現攻擊行為。提示對攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者采取有針對性地護理干預，可以減少或避免患者沖動自殺行為或暴力攻擊行為的發生，保證患者及他人的人身安全，確保治療護理活動的順利進行[8]。隨訪發現，本組患者中因擅自減藥或停藥疾病復發再次入院4例，占33.33%。提示出院后家庭環境因素、社會因素、患者自身的控制能力等方面對患者的影響還有待于進一步探究。

參考文獻

[1] 沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2002：519.

[2] 李凌江.精神科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：136.

[3] 郝東鴿.人文關懷在內科護理工作中的應用效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（2）：187.

[4] 李凌江.精神科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：141.

[5] 胡福山，屠麗君.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術出版社，1999：78.

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[7] 胡福山，屠麗君.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術出版社，1999：186.

[8] 劉娟，石保青.精神病患者攻擊行為的分析和對策[J].中國民康醫學，2011，23（5）：648.